胡希恕伤寒论学习笔记57

时间:2022-6-25来源:本站原创作者:佚名
57、伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

本条的字面意思是说病家生病了,使用发汗的方法以后疾病已经解除了,但是过了半天左右又开始心烦,脉还是浮数的,这时还得用发汗的方法,可以考虑使用桂枝汤一类的方剂。

发汗疗法是针对表证的,也就是通过发汗打开肌表腠理,从而治疗疾病,太阳病、少阴病都是表证,目前而言仲师还没讲授少阴病,所以这条的病家得的会是太阳病。

“半日许复烦”中的“复”字,说明发汗之前病家就有烦的病症。心烦说明出现了半表半里的少阳病或者是里证的阳明病,少阳病会有“心烦喜呕”,阳明病是里阳证,火热上扰也会心烦。

太阳病再加上有些心烦,说明是太阳少阳合病或者太阳阳明合病,甚至是三阳合病。使用发汗的疗法可以暂时治疗此病,回想一下前面已经学习过的方药,最符合的就是38条的大青龙汤证(太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之……),这是以发汗为主,兼顾清热。

使用以后,疾病已经暂时控制住了,但过了半天,病家又出现心烦、脉浮数,这时就不再选择峻猛的大青龙汤了,这首汤药发汗猛烈,会严重损伤人体津液,不能反复使用。此时脉有数象,参考前面49条分享时说的“越虚越数”,说明病家已有不足,此时就得用有补益津液作用的桂枝汤类方剂了,如果热重一些,可以考虑桂枝加石膏汤;如果虚弱的严重一些,出现了心悸等,可以考虑小建中汤一类。

使用麻黄桂枝配伍的具有峻猛发汗作用的方剂以后,疾病缓解了,就不能一而再再而三地使用了,要不然会严重损伤身体正气,这时得选择有补益作用的汤药。

前面52条“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤”;

本条“……脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤”;

72条“发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之”;

条“……虽脉浮数者……宜抵挡汤”;

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“……脉浮而数者,饮食如故,厚朴七物汤主之”;

这几条都是浮数脉,但却是截然不同的方证,临床上一定脉证合参才能准确辨证——“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

胡老直言本条一开始的病证是麻黄汤证,这种说法似乎不妥,没有考虑到“半日许复烦”的“复”字,初始可能是大青龙汤证。

另外,胡老在书中其他章节提到:仲师说麻黄类方剂会用“发汗”、桂枝类方剂不用“发汗”字词的论述。从这一条而言,胡老的说法有失妥当,本条的最后仲师也说了“可更发汗,宜桂枝汤”,选择桂枝汤类方剂也用了“发汗”的字词。

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