学习中医，您要首先理解中医文字中的意思才能更好地弄懂其中的含义与奥妙。特别是古书，几个字或者一段话可能就概括了一整篇文章，而且有些还运用倒插文的写法。今天我们先来学习一下中医中两个表现比较相似证候名——结胸和脏结，再来学习大陷胸汤。

1、结胸——为证候名，是有形之邪凝结于胸膈，以胸脘部疼痛为主证的一种病证。

2、脏结——为证候名，证与结胸相似，但病变性质不同，是脏气虚衰，阴寒凝结的一种病证。

刚刚学习完结胸与脏结，现在重点来学习结胸特征。

结胸为邪热内陷，与有形痰水凝结于胸膈，其证属实，因此按之疼痛，甚至拒按。结胸的脉象为寸脉浮而关脉沉，这是由于阳邪在胸故寸脉浮，水邪凝结于中，故关脉沉。一浮一沉，而阳中有阴，故为水热结胸之候，用大陷胸汤治之。

大黄，芒硝，甘遂。

（大黄泻热荡实，芒硝软坚破结，两者配伍以泻心胸之热结。甘遂为泻水逐饮之峻药，三药搭配，以专攻水热凝结。）

峻攻水饮，泻热破结。

特别要注意煎法，先煎大黄，煎好后去渣，再加入芒硝一起煎，煮沸后加入甘遂末一起煎煮，煎好药后不用去渣温服。

《本方泻下峻猛，不可过服，中病即止，以免伤正气。》

一、大陷胸汤与大承气汤鉴别——

大陷胸汤和大承气汤方药中都用大黄，芒硝。

不同之处，大陷胸汤有甘遂，大承气汤有厚朴和枳实，所以主治各有不同。大陷胸汤，主水热互结，病在胸膈。大承气汤，主燥粪结聚，病在胃肠。

二、心中结痛与结胸证鉴别——

1、病机

心中结痛为热郁胸膈（无形之邪）气机壅滞。

结胸证为热与水互结心下（有形之邪）

2、证候

心中结痛——心烦懊挠（懊挠—烦闷殊甚，难以名状），心中结痛，按之濡软或按之轻度疼痛。

结胸证——心下痛，按之如石头坚硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛，手不可触碰。

3、方剂与治法

心中结痛——用栀子豉汤，治法清宣郁热。

结胸证——用大陷胸汤，治法泻热，逐水，破结。

三、大结胸证与小结胸证鉴别

病因病机为热与水结，病位从心下至少腹，病证为硬满疼痛，脉象沉紧，病情较重，治法泻热逐水，方剂用大陷胸汤。

病因病机为热与痰结，病位正在心下，病证为按之疼痛，脉象浮滑，病情较轻，治法清热化痰，方剂用小陷胸汤。