一个草根中医的坐堂日记_伤寒疾病

中医书友会第期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：一个草根中医对《中医药法》的担忧（荐读）的作者王昆文老师大家还有印象吗？他自称为草根中医，在药店坐堂，符合大家对中医最初始的印象。王老师文笔不凡，写了一系列的“坐堂医日记”，大家看看，是不是也有似曾相识的画面呢？小编摘录了其中一部分，余下的全文，大家可到“灵兰中医App”里查看。（编辑/王超）

坐堂医日记

作者/王昆文

感觉比仪器检查更重要

病员明某，女，67岁，今日来复诊。她刚走到药店就对我说：“老师，我都快要死了！”我观察其形态，又是走着来的，就淡然一笑，说：“没那么严重吧？”等我看完前一个病人，然后她坐到我旁边说：“您先给我看一下脉。上一次你说我的脉弦。”此时她丈夫说：“她就是半夜后心跳、心难，并出虚汗。”我诊其脉仍弦滑数偏大，就说“你的病是心悸，属心气虚夹痰热引起，不宜用温补之药。”她说：“医院做了心电图检查，说我没有问题。”我说：“你要相信自己的感觉，既然有心难、心跳，就必然与心有关。心电图等检查只能做参考。我个人认为，自己的感觉比仪器检测更重要。”她说“医院开了‘通心口服液’”，并拿出该成药处方。我看其中有黄芪、当归、党参等，就说：“我不能说这个药好与不好，你只能审着吃（即试着服药），看服后的感觉，是否有不适再说。”我为她开的处方如下：

复诊：心悸，出汗（夜半后1—3时），咯痰较多，仍口苦及口臭，脉弦滑大数。

处方：生龙牡各25克，赭石25克，生石膏30克，生地20克，麦冬30克，瓜蒌仁20克，沙参30克，胆星15克，白芍20克，五味子10克，丝瓜络10克，炙枇杷叶30克，夏枯草25克。2剂。

中医治病，原来还要问么？

年6月28日，上午诊所里来了一位男性老者。他走到我的诊桌前坐下，一边说“那边的医生病人多，就在你这儿看”，一边伸出手来让我诊脉。我见他的头发近乎全白，只是还略有一点浅灰黑，就问他：“老同志恐怕有70多岁了吧？”他答：“七十一”。后来我又问：“您老人家感觉得有什么不好？”他答：“原来还要问么？算了算了！”说着，他一面把手缩回去，意思是不要我继续为他诊病，一面他又在身上掏钱，并说“我还是给你一元钱”（表示是我为他摸了一下脉的酬金）。

我马上站起来表示回绝，把他的手推回去，说“我不能收您这个钱，绝对不会收。您去找他不需要问病的医生看好了。”于是他就站起来离开了诊所，也没有见他再找其他的医生看病。这时，旁边正在看病的一位老大姐问我：“他怎么不看病了？”我说：“他把中医诊病误解了，以为中医看病不需要问。望闻问切，是中医诊病的常识。”

我感到有些遗憾

年8月18日上午，一个一岁零两月大的小男孩被其父亲和姥姥抱着来诊病。他们说是孩子发烧，已经在家服了退烧的西药，并医院看病开的西药，有好几样。我一看孩子的面色黄而略显浮肿，目前虽然不发烧，但据介绍其饮食少，尤其是小便不大正常，有时许久都不解，有时又连着解几次。就在诊病的过程中，他又站在我的诊桌前撒了一泡尿。

当时我未在意，后来药店里的人才发现他撒的尿液把凳子都打湿了许多，才用帕子把它擦拭了。孩子的父亲和姥姥对我说，孩子反复发烧，就怕烧成了肺炎，所以又抱到这里来看。我视其咽部略红、指纹紫，结合现症，认为是脾肾虚而且饮食伤胃，加之又服西药也难免伤了脾胃。随即我开始处方。

但是，当我把处方开了大半时，孩子的父亲突然问我：“你开的中药么？”我说：“是”。他说：“孩子不吃中药，就是西药都不好喂！”于是就没有要我开的处方，站起来离开了。对此我感到有些遗憾：在这种情况下，一来大人不应该迁就小孩，认为他不吃中药就放弃中医治疗；二来像这种已经出现脾肾两虚症状的病，如果不服中药，恐怕也难以治愈。这件事就发生在今天。

五百里求医

杨某，女，58岁，今日又专门从成都到自贡来找我看病，此前她曾来看过两次。她是昨天乘坐其爱人驾驶的摩托车来的。因为摩托车不能沿着高速路走，因此只有沿着一条老公路走，全程约公里，路上大约用了6个小时。其原来的病情主要是严重失眠，服药后有好转。但上月又突发心慌，医院住了10余天，今又专程来复诊。我对她从那么远来看病的事很感动，当然要尽力为之诊治，不负其信任。（以后，她仍然每隔1个多月来看1次病，我用手机照了相的，不是虚构。）

中药同样可以退烧

今日诊一小儿，1岁零7个月，由其母亲和祖母带着来到药店。其症状是发烧，在家中测是38度，少汗，身痒，右肘皮肤发红疹数个，小便黄，指纹紫。据说患儿以往一发烧，医院输液，否则很快就会转为高烧39度以上。这次，其母亲因为担心和着急（脸都发红了），医院。但患儿祖母坚持要带他来看中医。因为她以往吃过我的中药，还比较信任我。我为患儿开的处方是：香薷6克，生石膏30克，滑石25克，薄荷8克，银花15克，连翘12克，芦根20克，淡竹叶8克，黄连6克，麦冬15克，枇杷叶20克，牛蒡子10克，（西瓜皮一块引）。

我还对她们说，不要担心，中药同样能退烧。患儿的母亲说，我把药拿回去马上就熬来喂两次（此时已接近下班时间）。

隔了1天多，患儿的祖母来告知，患儿的烧果然退了，而且饮食还有所增加。当天她们每隔1个多小时就喂患儿1次药，半夜过也喂了1次。

这不能算“非法行医”吧？

下午，某理工学院的两位男青年教师来药店买药。他们的年龄相仿，都只有30多岁，而且同在一个教研室。教师甲是一位业余中医爱好者，喜欢看张仲景的《伤寒杂病论》，平时家人有点小病，就是自己开中药处方调理。最近其1岁多的儿子因得肺炎，他只让他住了5天医院，就带回家再服中药治愈。

这次教师乙来店里抓的中药处方，就是教师甲给开的。他俩拿出这张处方让我看，问“开的怎样”？教师甲对我说，他根据教师乙的病症（自觉胃部有些不适，曾做胃镜检查有胃炎）及观察其面色后，用的是大柴胡合半夏泻心汤加减。教师乙也欣然乐于接受甲开的药方。

由这件事使我想到，你能因此说，他们二人之间这样的治病行为是不合法的吗？总不能说这也是所谓的“非法行医”吧？

一个业余中医爱好者

青年教师徐某来药店买药。他对我说：“王老师，我在《复兴中医网》上见到你的文章，是谈中西医结合的，7月4日发在网上的。”然后，他对我讲了最近他的孩子生病治疗的经过。他说，医院的护士，这次孩子感冒后，她就在家中给他输液治疗。孩子只有4岁，输了一天液后未见好转，且出现精神萎靡。

徐老师是一个业余的中医爱好者，平时喜欢看有关张仲景学说的书，如黄煌、胡希恕等人的心得和经验介绍。他说，他就认准了黄煌介绍的只要是“精神萎靡”，就是用麻辛附子汤的主证。所以他就给孩子开了以下1剂处方，即：麻黄10克，细辛10克，附子15克。孩子服本方后，果然见效。

我不禁想到，一个业余中医爱好者，敢于给自己仅有4岁大的小孩用麻辛附子汤治疗感冒，这是需要胆量的。因为一般的中医平时都不大敢轻易用此方。

谈着谈着，他就从随身携带的包里拿出一本书。我一看，是《胡希恕伤寒论讲座》，就问他：这本书您看了多长时间？他答：“有半年多，是从网上买的。”从这件事使我认识到学习好经方的重要性，也对他——一位业余中医爱好者增加了几分敬意。

又来了一个要求你诊脉说病者

病员罗某，女，她这次来的目的就是要我为她诊脉后说病，而又不告诉自己的病情，最后她以一种不信任的态度离开，当然也未要我开处方。这样的病员，差不多几个月会遇到一两个，虽然不是很多。但这也说明，在一些人的头脑中存在着一些误解，以为中医仅凭脉就能认识和诊断所有的疾病，并以此来考验医生。其实哪有那么简单，哪有那么神。中医的诊，望、闻、问、切，各有所用，不可或缺。

看这个病用了35分钟

年6月9日，早上下了点雨，店里来的病人较少。11点钟来了第四个病人邹某，女，53岁。实医院找一位中医给她看过病，已开了一张处方，只是没有抓药，却又来找我。其主诉是：一个多月前患感冒，医院服了数剂中药，但未完全治愈。目前仍然鼻塞，咽干，或咽痒即咳，睡眠差，多汗，大便有些下坠，似解不畅，有时头痛耳鸣。我视其舌质前部略红，舌苔后部稍腻。她拿出前面医生开的处方和病历给我看，其中有苍耳子、辛夷等药。由于她本人看过多次中医，对一些中药的药性也略知一二，所以对医生给开的处方也有她自己的看法，往往有点评头论足，或表示怀疑，甚至认为不该用某些药。这一次我经过详细了解和审视其病情后，给她开了一张处方。

她拿在手上，依然有些不放心，将信将疑，并对其中几味药提出质疑。她对我说，她本来大便就有些难解，为什么我还要用黄连？又为什么要用木通、丝瓜络和知母?为什么没有用苍耳子、辛夷？我说，看病要从全面来分析；中医看病，各人的认识不一样，用药的经验与习惯也有差别。如果你相信我，就服我开的药，不相信就不要这个处方好了，我也不会生气。之后，她还是把那张处方退还给了我，然后离开。

她走后，坐在我旁边的周医生才告诉我：你今天看这个病用了35分钟。那天下午，这个病人也是来找他看过病，结果还是没有要他的处方，医院里给开的那张处方去抓药。

由这件事使我想到，汉代的司马迁曾说过“病有六不治”，而我看在这“六不治”之外，或者还可以加上一条，那就是：对医生怀疑和不信任者，也难治也。

什么是“风”?

退休教师邹某，女，63岁，年9月8日初诊。

主诉：每天黎明前4时许即醒，不能再入睡，需服安定片（先1片，后改为半片）。而白天则疲倦无力，足软，总想躺着，且自汗重，头晕，忌吹风扇。因近日天气甚热，全家人都要吹风扇，她就只有四处躲让开。喉间似有痰，时欲咯，咽或发痒。心中搁不得事，且心情容易紧张，但食纳尚好。

我诊其脉弦数偏大，舌苔白润。我说，据我的观察，主要是“风”象较重，无论是失眠、足软、眩晕、忌吹风等，都是由“风”引起。病人问：“什么是风？”我答：“‘风’是中医学中一个重要的基本概念，涉及的面较宽，但在中医教科书上并没有给它下一个明确的定义。简单地说，‘风’可以由湿、痰、热、虚等产生。你的病主要是由痰湿及郁热所致。平时在饮食禁忌方面注意不能或少食鸡，因鸡能生风；少食肥肉，因其能生痰。

病人说：“原来如此！我本来就是打算现在天气凉快点就去买鸡来炖。而自己历来都不能吃参一类，不论是人参或是洋参，服后皆要起热。”另外，她又问我“能否服当归、黄芪？”我也答复她不宜服，我的处方中都没有用，而用的是化痰湿、清郁热、通络息风的药，先服两剂再诊。

从这一病例的诊断过程可以看出，看病主要是分析和探求其病因与病机，而不在于给它确定个什么病名。实际上，真要做到所谓的“确诊”，亦很难。

可怜稿费16元

下午我收到了某医刊寄来的稿费汇款单，金额是16元。我发表的这篇稿件约余字，据此估计，其稿费大约是每一千字为10元。而我当初为此稿汇去的刊登费是元，两相比较，其差额何其大也！

足掌发热，下气开痰

有一位宁姓老妪（约60余岁）来药店询问我，说她的足掌、足背及小腿一段发热，表面有火辣感，是什么原因？已经有1年多了，有的中医说是肝、肾阴虚，有的说是风湿，有的说是气虚，已经服过几个医生的药共数十剂，有时略减轻，但始终未治愈。我答复她，可能是因为经络为痰所阻。她说，还未听说过此说法，她自己平时又不咳嗽吐痰。因此她有些怀疑这种说法。但后来她还是让我给她开了一张处方。

该患者的精神及身体状况都还不错，说话声音大，向我反复询问，说她对自己的病有些担忧，医院做其他检查。我说，你去检查恐怕也查不出什么······。此证我曾遇到多例，有的是手心、足心皆发热，有的甚至晚间只能把足掌露在被子外面，不能盖。其治法，有一首歌诀云：手足心烧火热方，前胡白前枳蒌姜，青葙半麦芩吴竹，下气开痰化热良。

湿则伤肾，肝自生风

今日，唐某（女，约60岁）来诊，自诉晚间睡下后约1小时多，（大约在子时）即胸闷、咯痰，兼有上肢关节痛，平时畏风，目下晦暗。她说，如果自己在海南（其女儿在海南工作），则因那里的气候干燥而少有患病，而自贡本地则不一样。

由此使我联想到前辈医家刘潜江说过的一句话，很与此病的病机相吻合，就是“湿则伤肾，肾不养肝，肝自生风”。本病状有痰湿化风之象（畏风，目下晦暗），故我采用的除湿化痰祛风法治之。

摸脉是否能诊断缺钙

上午，一位病员给我旁边的李医生打来电话，问她：“李医生，我有点缺钙，您摸脉摸出来没有？”李医生回答说：“我没有那个水平可以摸出来。您就是缺钙，我也摸不出来，何况是‘有点缺钙’。”

终生难忘三件事，现身说法信中医

年8月30日，一位姓邓的男子（69岁）来药店向我咨询其女婿患病发烧的事，顺便向我讲了他亲身经历的3件事，说明他何以相信中医。

第一件事是大约在30年前，他本人的附睾上就长了一个肿物，逐渐增大，有时疼痛。医院检查，医生说必须做手术把睾丸切除，以防其恶变成癌症。但他本人不愿意，只是在疼痛时采用书上的一个单方治之，即用白胡椒碾细末，调面粉外敷、疼痛即止。虽然此肿物至今仍未消散，但他说对自己身体并无大碍。

第二件事，也是他因某次生病住院，医生用了某种进口的西药后，发生呃逆不止（即胃痉挛），似乎要封喉闭气，西医治疗了11天，不能止。后来他自己参照某《偏方大全》上治疗呃逆的一个方子治疗，很简单，即用何首乌煎水，然后将所煎药汁煮两个鸡蛋服之。开始时是用何首乌20克，效果不大；后改成用40克，即治愈。

第三件事是他的母亲的病。多年前，其母亲患呕吐症，经本地几位较有名的中医治疗，未见效。后来，也是他本人参考一本医书（好像是《辨证奇闻》）上的介绍，说其母亲的病状属于肝郁所致，应用逍遥散治之。后果然见效。

通过以上这些经历，所以这位邓翁对我说，他本人还是十分信任中医，并且他现在还建议自己的正在读中学的孙女今后也学中医。

本文为作者投稿。作者/王昆文。编辑/王超，校对/居业、麦子。

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