我们前面讲的聚类法有个口诀：三阳在经在腑，三阴寒化热化。“阳者，卫外而为固也”，三阳是阳气所主，所以三阳的在经证更重要；“阴者，藏精而起亟也”，三阴属脏，所以三阴的里证更重要。口诀突出了六经发病及转归的基本规律，是为了方便我们学习，易于临床操作。实际上，六经都有在经证，是三阳在经在腑，三阴在经在脏。现在，我们完整讲解六经在经。

先讲六经表里。六经为病的表里关系，即在经与在里。一般有两种解释：

第一种是从证候表现的部位上划分六经在经在里，在经指出现在躯体的六经在经证，在里指出现在胸腹腔的六经在里证。我们知道，五脏六腑都在胸腹腔中，胸腹腔以外，《伤寒论》称为“经”、“表”、“外”；胸腹腔以里，《伤寒论》称为里。比如太阳蓄血证“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”，下面一句是“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之”。“太阳随经，瘀热在里”明确提出了太阳经证和太阳里证，太阳里证指太阳的蓄水证和蓄血证，而这一条是指蓄血证。再比如“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。此处的“外”是阳明在经的意思。所以，“经”和“外”都指躯体，也就是胸腹腔以外的地方。

第二种解释是把六经作为整体来看待的表里关系，也就是“六经表里”，表专指太阳表证，少阳是半表半里，阳明以后都是里。如“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”，这条说明白虎汤不能用来治疗“表证”，这里的“表证”是个狭义的概念，即太阳在经证。所以，六经各有在经在里，而六经在经中，只有太阳的“在经”称之为表，而少阳称半表半里，阳明以后统称为里。再比如，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。“无证”指什么呢？指的是没有里证。又如，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，这里的“内”与“外”相对，也是“里证”的概念。

大家理解了六经表里的第二种解释没有？表专指太阳表证，半表半里指少阳，阳明以后为里。但是六经的每一经都有在经和在里的区别，这两种解释是并存的、是不矛盾的。

后世许多医家混淆了《伤寒论》六经表里的概念，认为六经都有表里，都有类似于太阳表证的那个表证，这是错误的。《伤寒论》讲的表证，是特指太阳表证。我们反复讲“阴阳化生五行，五行运化六气”，“五行运化六气”指什么？指五脏以经络为通道，以气血精津液为原料，通过气化的过程，产生风寒火热燥湿。其中运化的通道就是经络，而六经内连脏腑(三阳连腑，三阴连脏)，外连躯体(胸腹腔以外的部分)，所以我们说六经都有在经，但是只有太阳在经才是指狭义的表证，才是《伤寒论》讲的表证。

所以准确地讲，所谓的“经”是指我们的胸腹腔以外，脏和腑是指我们的胸腹腔以内。三阳在经在腑，三阴在经在脏；三阳在经有寒化、热化的区别；三阴在脏也有寒化、热化的区别。下面，我们按每条经来讲六经在经。

太阳在经的主方是麻黄汤和桂枝汤。大家一定要去思考：桂枝汤究竟是一个什么样的处方？太阳在经为什么用桂枝汤？我们讲太阳病篇的时候已经详细地讲过。

少阳在经的主方是四逆散，它的症状是什么呢？是躯体症状，也就是四肢逆冷。临床上摸到手背冷的时候，直取少阴要用附子，或者取厥阴；还有一种手背冷的情况是少阳病，少阳的阳气郁闭导致的四逆。《伤寒论》条文中写的是“少阴病四逆”，这种写法是类证鉴别。少阴病篇说是少阴病，实际上这个病是个少阳在经。四逆散证有或然证，“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”，这些或然证都是里证，可以有、可以没有。如有或然证怎么办？“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升…”。我们前面已经说过柴胡不配伍附子，怎么这里又配伍附子了呢？“腹中痛加附子一枚”，四逆散加附子是《伤寒论》中唯一用柴胡配伍附子的处方，加附子是取其镇痛。大家注意观察，有些患者平时不疼痛不会四逆，疼痛时脉弦四逆，一疼起来手脚就冷了，就出现了四逆证的情况，临床上这种情况非常多见。为什么不用桂枝呢？桂枝虽然也能温通经脉，但是附子的镇痛作用比桂枝强，具有强烈的镇痛解寒作用，这是四逆散见腹痛、脉弦、四逆不用桂枝的原因。所以，我们在温阳时一定要注意辨别：平时少阴阳虚的人如果见肝郁，那是厥阴病；而急症时出现四逆的人，平时是没有四逆的。

阳明在经的主方是白虎汤，阳明在经兼里证的处方是白虎加人参汤。比如“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。

太阴在经是哪个处方呢？是桂枝汤。我们看《伤寒论》中的相关条文：“太阴中风，四肢烦疼”，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”。其中“太阴中风，四肢烦疼”，脾主肌肉，所以在经的症状会出现四肢烦疼；“脉浮”是桂枝汤的特点，太阴病的脉浮，是浮大无力，或者是浮缓脉；“手足自温者，系在太阴”，用桂枝汤。太阳病篇讲的“桂枝本为解肌”，跟这里四肢烦痛的意义是一样的，都是因为脾主肌肉。

桂枝汤是太阴病在经的处方，为什么又归到太阳病里了呢？我们看《伤寒论》太阳病篇对桂枝汤的论述，“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。“脉浮弱”，弱脉为什么要用桂枝汤呢？因为“太阳中风，阳浮而阴弱”，这是桂枝汤证的机理。阴阳脉法篇讲，阳脉浮阴脉弱，阳脉主表，阴脉主里，也就是寸和尺的关系。“阳浮者热自发”，阳浮因为有表证，所以“热自发”；“阴弱者汗自出”，“汗自出”不是因为表证，是因为阴弱而自汗，这里的阴弱是指里虚，不是指阴虚。服桂枝汤要啜热稀粥以助胃气，热稀粥有养脾胃之气的作用。

我再举一个例子：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。这个处方与葛根汤单纯在药物组成上的区别很小：一个用葛根，一个用石膏。桂枝汤证化热后怎么治疗？“发热恶寒，热多寒少”，用桂枝二越婢一汤，即桂枝汤加上麻黄和石膏；如果转到阳明，完全热化了，用白虎加人参汤。大家注意，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，大烦渴、脉洪大、大汗就是病转阳明了，要用白虎加人参汤。为什么加人参？因为脾虚，人参定在至阳穴，独证是背恶塞。

再看三条，第一条，“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，脉沉迟者，定位在左关，加人参是因为兼有脾虚。第二条，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”，这是兼里证的腹痛，方剂变化就是由桂枝汤化裁成小建中汤。第三条，“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，表里双解用的是理中丸加桂枝。由此可见，当桂枝汤兼里证时，《伤寒论》中给了三个处方：第一个处方，如果左关沉，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。第二个处方，如果表里不解，外面表证未解，里面协热下利，心下痞硬，用桂枝人参汤主之，也就是理中丸加桂枝。第三个处方，如果伴腹痛，阳脉涩，阴脉弦，用小建中汤。三个处方的区别：第一个是身痛，第二个是下利，第三个伴有腹痛。

通过上面的分析可知，有三个理由可以证明桂枝汤是太阴在经的处方：第一从症状上看，“太阴中风，四肢烦疼，手足自温”，这是在太阴病篇的内容。太阳病篇也讲“桂枝本为解肌”，而太阴脾主肌肉。第二从脉象上看，脉阳浮而阴弱，用桂枝汤，其中阴弱指里虚。第三从服药方法上看，服桂枝汤后要啜稀粥，也说明了它本质上是太阴脾虚。

桂枝汤是太阴病的处方，为什么放在太阳病篇呢？我们再来回答这个问题就较为容易：这是因为太阳在经分伤寒和中风，凡用桂枝汤的人都是素体脾虚的人。《金匮要略》中讲桂枝汤证的虚劳“面色薄”，形体“酸削不能行”，素体脾虚的人得了感冒，往往表现为桂枝汤证。所以，桂枝汤是专门治疗脾虚之人外感的处方，如果脾虚的人感冒后桂枝汤的力量不够，就加人参，甚者用理中丸加桂枝；如果有腹痛的，用小建中汤。服桂枝汤后还要喝热稀粥来帮助桂枝汤发汗。

说到桂枝汤的发汗法，我父亲有一个处方也能促进患者迅速发汗，就是“阿司匹林白糖米浆汤”，这是从张锡纯的方子化裁来的。用阿司匹林来发表，用米浆代替桂枝汤的热粥来健脾，用白糖补充血糖有助于发汗，三者合用增强了发汗作用。

通常认为，卫气是上焦卫外之气，太阳病应属上焦，而出现桂枝汤证的都是素体中焦脾虚之人，脾虚却是病在中焦，那么桂枝汤与卫气是什么关系呢？其实，卫气的来源有三个说法：一说卫出上焦，一说卫出中焦，一说卫出下焦。首先，我给大家举一例条文说明卫出上焦，比如新感引动伏饮的“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，这是麻黄汤兼里证。由于兼水气，出现“或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘”，用“小青龙汤主之”，这条的内容就是我们讲的卫出上焦。其次，卫出中焦，多见于气虚外感，就是我们讲的桂枝汤。正常人感冒之后一般是麻黄汤证，只有伴气虚的人才有机会用桂枝汤。最后，卫出下焦，多见于阳虚外感，如麻黄细辛附子汤证或麻黄附子甘草汤证。很多人争论卫气究竟来源于哪里？其实上、中、下三焦都和卫气有关系。所以我们讲“气升水布，火降血下”，讲了肺脾肾三脏与气升的关系、与水布的关系。

少阴在经的主方是麻黄附子甘草汤。我们来看《伤寒论》中的条文：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。三阴在经在脏，这条的“无证”就是指没有里证、没有脏证。“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，这两条都是不兼里证。

“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤”，“病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤”，由这两条可知少阴病如有里证，救里用四逆汤。

厥阴在经的处方是当归四逆汤，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。如兼有里证，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。

六经皆有经证，是指六经表里的问题；六经的表证仅仅限于太阳，只有太阳有表证，半表半里是少阳，阳明以后都是里。《伤寒论》中讲的表证都指的是太阳表证，其他各经的经证叫作“在经”，张仲景把胸腹腔以外的证候都定为在经，胸腹腔以内的证候定为在里，在里就是在脏和在腑。如“渴欲饮水，无表证者”用白虎加人参汤，虽然白虎汤是阳明在经，但是它没有表证。

我们反复强调的“五行运化六气”，就是以经络为通道，经络在外连接体表，在里连接脏腑。大家一定要搞清楚六经表里的含义，“六经在经”是指《伤寒论》的六经外证、经证，而“在脏在腑”是指《伤寒论》的六经的里证。只有太阳经证能够称为“表证”，而少阳是半表半里，阳明以后都是里。下面是完整呈现给大家的口诀：“三阳在经在腑，三阴在经在脏，三阳在经寒化、热化，三阴在脏寒化、热化”。为什么三阳强调在经？因为阳气者，卫外也，所以三阳是以在经为主。三阴为什么强调在脏？因为阴在内，在脏易于表现为寒化和热化。

太阳在经用麻黄汤，兼有里饮则用小青龙汤。

少阳在经用四逆散，兼有里证是指四逆散加减法里的或然证。

阳明在经用白虎汤，如果兼有里证则加人参健脾，用白虎加人参汤。

太阴在经用桂枝汤，桂枝汤虽然出现在太阳病篇，但它是治疗气虚外感的太阴病方；如果兼里证，伴有身体疼痛的用桂枝新加汤，伴有下利的用桂枝人参汤，伴有腹痛的用小建中汤。桂枝汤治表虚证，如果化热了用白虎加人参汤；麻黄汤治表实证，化热以后用白虎汤。为什么桂枝汤治疗表虚证呢？依据来自“卫出三焦”理论，卫出上焦，用麻黄汤，夹饮用小青龙汤；卫出中焦，用桂枝汤；卫出下焦，用麻黄附子甘草汤，太少两感证兼有里证的用四逆汤。

厥阴在经用当归四逆汤，兼有里证，内有久寒的用当归四逆加吴茱萸生姜汤。