随着社会的发展，人们所承受的压力在逐渐增加，各种压力所带来的严重后果也在不断地显现。压力除了在身体层面有各方面的影响，对心理层面的影响更为明显，各种情志问题导致的心理疾病层出不穷，比如常见的精神分裂症。近年，精神分裂症在青少年中发病比例明显增加。西医方面认为精神分裂症发病的原因有六大因素：环境因素，生化因素，个性因素，神经损伤，家庭因素，遗传因素。中医又是如何认识该类疾病的呢？先看一则医案。

病案

陆某，男，13岁，年7月16日

初诊：年做了房缺修补术，术后心脏恢复尚可，刻下：近期焦虑烦躁，5月份发现鼻炎反复发作，诊断为鼻息肉，医生建议停药后行鼻息肉手术。焦虑阶段性发作，自觉可以控制，目前已经是暑假，4月份开始未上课，记忆力减退，仍在服用奎硫平，躁狂较前明显，焦虑缓解，容易口干，晨起时有明显口苦，纳尚可，偶尔有腹痛，容易腹泻，睡眠欠佳，容易醒，二便调。舌边尖红有芒刺苔白，脉沉滑。

诊断：郁病--痰火扰心

组方：

桂枝尖15g苍术15g石菖蒲20g

陈皮15g法半夏15g朱茯神15g

南山楂20g桃仁15g大黄10g（另煎）

胆南星15g制白附子15g炙甘草5g

生姜30g生龙骨、生牡蛎各15g

组方以桂枝龙骨牡蛎汤合桃核承气汤、二陈汤加减。

《伤寒论》条文中条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”桂枝龙骨牡蛎汤一方乃调和阴阳，交通上下之方也。要知阴阳调和之人，六邪不侵，七情不损，故予桂枝汤调和阴阳，龙骨牡蛎二物，为有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，有阴阳互根之意，龙牡有收敛心神之作用，配合桂枝汤可使阴阳调和，宁心安神。

《伤寒论》条文中条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外，外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”为何会出现如狂的症状？因为血脉属于心，热与血影响到心，心神被扰，就会出现狂妄、烦躁狂乱。如能自下，症状可自解，若不能下，热与血结没有自我作解的机会，就要用桃核承气汤来泻下攻逐。患者脉有滑像，滑脉主痰饮，也主热证，容易口干，晨起时有明显口苦，舌边尖红有芒刺，提示体内有热，考虑为痰火化热，上扰心神，从而出现躁狂、焦虑现象，配合二陈汤、胆南星、制白附子、石菖蒲健脾去湿，豁痰开窍。

祖国医学中与神志精神活动异常的疾病常见的有狂病、郁病、癫病、痫病。

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机。

郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。

从上述疾病基本可以看出致病的共同原因与情志不畅、痰火或者痰气郁结，从而导致君主神明心被蒙蔽后出现神志精神活动异常。《素问·至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”《证治汇补·癫狂》：“二证之因，或大怒而动肝火，或大惊而动心火，或痰为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰火所役”。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》中说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”由此可看出心主宰全身，是君主之官，人的精神意识思维活动都由此而出。《黄帝内经》：“主不明，则十二官危。”意思是说，心里如果不正常，那人体所有的脏腑都有可能陷入混乱危险之中。心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司，因此通阳可以治心，治心可以调神。

在中医内科学中，也把此类疾病归属于心脑系统篇论述，由此可知保持心的功能正常在治疗精神类疾病的重要性。

作者简介PROFILE

罗美华，执业中医医师，毕业于广西中医药大学，有近20年的从医经历。年6月有幸在南宁同有三和门诊部跟诊赵江滨老师，通过为期3个月的“百日筑基”进修学习，对仲景钦安卢氏医学理法有了一定的认识，受益匪浅。现供职于广西省医院国医堂，用针药结合辨证解决内外妇儿等临床各科疾病。

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文字：罗美华

排版：卢薏

图片：摄图网

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