读书伤寒杂病论之ldquo小青龙_伤寒疾病

读书《伤寒杂病论》之自言自语

《伤寒杂病论》之方为方剂规矩之大法，为医者不可不知

思路决定出路，思路的清晰来源于心灵的沉淀

为人者首要正心正念，为医者首要精诚之道

大道慈悲……

《伤寒杂病论伤·第40条》曰：寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘，小青龙汤主之。小青龙的组方：麻黄3两、芍药3两、五味子半升，干姜3两、炙甘草3两、桂枝3两、半夏半升、细辛3两大家先注意里面的量内经讲阴阳不以数，推以象中医方剂讲究一个象、数、理象是什么？就是患者的外在表现（这个也叫兆，就是外象）通过外象来推演内在的病机，这个就是理，病机与病理然后参考五运六气，就是数法的实际应用等到了方剂的时候也是一样以药之象法人之象，以气味合其病机、病理以数定其方位空间、运动速度等我们仔细看会发现小青龙汤一共8味药3、8数木青龙亦属东方之神气所以从方剂、名称来看这个方子和东方的厥阴有直接性关系把这些理清楚了我们再返回来看条文“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘”，这个表不解，心下有水气就是对病机、病理的一个阐述干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘这些就是外象，就是兆发热说明什么？就是表症未解太阳病的表症未解不但有发热，往往还有恶寒、无汗、身体痛的伴随我们可以结合药和病症表现来深入推演病机里面有干姜，这说明中焦有寒，有水气有细辛，说明上焦也有水邪之气心下指的是胃脘那个部位就是说那个位置空间区域有水气不散寒邪水饮扰动胃气上逆，所以会出现呕中焦区域有太阴、阳明太阴主升，阳明主降现在太阴神藏受太阳寒水之本气而运化失常太阴脾与太阴肺同气异名当太阴脾因太阳寒气而湿滞则肺亦受寒邪阳明胃不降则肺的阳明气立也受影响肺为水之上源水饮之气中在中焦，心下同气而“射肺”这个应该读（yi肺）所以出现了咳这个咳不单是上焦肺受太阳寒水之本气所致，亦受太阴湿邪所激所以这里用的不是生姜而是干姜太阳表不解，用麻黄类应是生姜用但是这里是干姜其实就是一个生一个干就有莫大的去别这个用干姜解决心下水气，可以好好看看张锡纯先生的医案这个病机里面有太阳、阳明、太阴、厥阴的问题为什么很多人学的时候头脑清晰，一上临床就一脑子浆糊呢？有人问：怎么样看阳明，老师？就是因为书上讲的是规则，而临床则变化多端要想明白阳明的问题首先要分清楚神机和气立的区别肺失肃降就是阳明的问题里面有半夏就是解决阳明的问题的阳明是气立太阳也是气立肺受太阳寒水之本气而呈现寒象胃受太阳寒水之气而逆，说明阳明气立不及肺失肃降不能通调水道说明阳明气立不及表不解则肺的外气压不完善就像壶盖子上的那个眼儿不怎么通那个眼儿是上气压的通路上气压正常则小便正常所以咱们中医有提壶揭盖之法来利小便链接《看食材如何解决闭癃》看我用食聊揭盖其实知道了原理就好弄了人体内有气压人体外也有气压但是人体内的循环（一气周流状态）是能调节自身与外界气压的就是身体能自行调节到一个与外界气压均衡的状态而有的人的身体做不到，所以在外界气立急速调整的情况下，有的人就病了这就是天行病比如阴天、六月，要下雨却下不来关节炎的人关节腔会憋胀这就是因为身体的肺无法完美的调节自身的气立与外界的气立关节出毛病预示着肺的气立功能不健全三焦为能量空间、通道、也是水道、水气运行的空间我以前给大家讲过广义的三焦和狭义的三焦我以前给大家讲过广义的三焦和狭义的三焦也就是三大空间在这个三大空间中不但有阳气的运行也有水液的运行所以水饮邪气不是固定不变的，会随着三焦的气机升降出入所以就产生了很多的变症有渴：水饮居于空间不能化为津液滋养细胞，所以渴，但是不欲饮水有利：水走大肠清浊不分有噎：水寒土冷，土不藏纳气机，导致气机失畅小便不利，少腹满：内外气机不能沟通导致膀胱压力不足；太阳寒邪太过导致下焦气化不利有喘：寒饮射肺，导致阳明气逆，所以喘这里面有上焦的病症：咳、喘、渴、噎中焦的病症：干呕下焦的病症：小便不利、少腹胀满而这些问题的产生都和水气有关系所以这一条的开头就讲：伤寒表不解，心下有水气这是主要问题而解决这个问题就用“小青龙汤”小青龙的主要针对点就是外散寒邪，内化心下的水饮，这个法子叫表里两治法通过以上分析得出，这个小青龙汤症涵盖了太阳本病、太阴湿病、厥阴、阳明的标病“小青龙汤”是由“麻黄汤”去杏仁加“干姜”、“细辛”、“五味子”、“芍药”、“半夏”而成“麻黄汤”本就是解表的，但是现在不但有太阳的本病，还有太阴的湿病，所以“杏仁”不用了，换成了“半夏”，因半夏不但具备降阳明的功能还具备燥湿的功能半夏：太阴的本药，阳明的中药，燥湿降逆麻黄：太阳本药，可以宣肺平喘，兼利小便桂枝：太阳本药，太阴本药，可以调整细胞壁的开阖，配合麻黄宣散寒邪，宣通阳气干姜：太阳本药、太阴本药，温化上焦区域，心下的水邪，解寒饮结胸，阻塞气化五味子：收摄元气，与干姜配合散治肺寒气不降，喘逆迫促细辛：太阳本药、太阴本药，散化水气和寒饮，可以温散上、中、下三焦水寒之邪白芍：调厥阴标热炙甘草：太阴神藏药，守中扶正我们发现在《伤寒杂病论》和《金匮要略》中治疗肺、胃寒饮的时候都有干姜、细辛、五味子，再参考张锡纯先生的用药特点也发现，张先生化胸中寒饮喜用干姜，亦有配合细辛的时候。其用药法则都是出自伤寒、金匮干姜、细辛如肺部区域空间，可化散水寒之邪干姜以化为主，细辛以散为用五味子则负责收敛气机一化、一散、一敛，化中有散，散中有收，正邪兼顾所以这个组合能有效的解决寒邪水饮作乱导致的咳、喘、气逆也就是我们学方子的时候，还要琢磨着拆方子学的是机理，用的是思路变通为己用这就是《观舌食聊》的特点茯苓甘草五味姜辛汤、桂枝茯苓五味甘草姜辛夏汤茯苓甘草五味加姜辛半夏杏仁汤茯苓甘草五味加姜辛半杏大黄汤这些都是《金匮》里面治疗痰饮咳嗽的方子而这里面都有干姜、细辛、五味子在《伤寒》的组方中大家不难发现“甘草干姜”的配法甘草茯苓干姜的配法这些组合就是《观舌食聊》常用的配合所以说《观舌食聊》的组方原理就是来源于《伤寒杂病论》我们接着再说“小青龙汤”如果是没有伤寒的表症，只有寒饮内停的咳喘，是不是也能用“小青龙”呢？我们做个简单地分析来看看伤寒表症，发热、无汗、身痛用麻黄、桂枝、甘草而寒饮咳嗽导致的一系列问题也会用到麻黄的揭盖利水桂枝的的温阳宣通所以综合来看，如果没有伤寒表证，只有寒饮咳嗽、喘等问题一样可以用“小青龙”所以在《金匮要略》中把小青龙用来解决“溢饮”、“支饮”溢饮：因为口渴多饮导致水液溢出停滞于皮肤腠理支饮：水饮停留在胸隔之间，上迫于肺，导致肺失肃降有点像胸腔积液根据临床经验凡内有寒饮而造成喘咳的病人面色多见青色或黧黑之色这是因为水邪寒气遏住阳气所导致也就是说三大空间中水邪寒气弥漫，导致阳气运转迟滞，所以外在的显像就出现了面色发青或者黧黑还有就是下眼睑青黯，则些被称为水色太阳寒邪裹挟细胞开阖，导致营卫交换障碍，气血运行不利，在脸上会出现色素沉积，这个叫水斑水气运行三焦留在皮下则面部水肿虚浮，尤其是眼睑肿，这就是水气按照刘老的总结水色、水斑、水气的外象是使用小青龙时望诊的一个重要依据咱们讲《易医舌诊》的就不能不提到舌像舌像以白苔、舌大、水滑为依据，参考面色很好定义小青龙汤所针对的主症是寒饮射肺后出现的一些问题以咳喘为主而这里面的咳往往伴随着痰多而这种痰又有其特点，这也是辩证的依据①：咳吐大量的带有白色泡沫样的痰，但是落地成水，这个落地成水很重要，一定要注意观察②：这个痰如凉粉般寒凉，象蛋清一般，而且吐得时候连续不断通过以上观察我们会发现这就是寒饮之痰的特点如果痰粘稠难吐就是热痰或者燥痰还有一些临床表现也要注意比如短气、憋闷、有窒息感、严重的会发生咳逆而不得平卧，更甚者咳喘时涕泪横流再严重的就会因为水汽上冲太过而出现突然昏厥天气热的时候病情会好转、缓解、天气冷恶时候会加重这些都是判断依据，大家需要留意，细心观察这个方子使用的时候需要注意的是，元气亏虚、或者肾不好的人要注意为什么呢？麻黄相当于激发肾阳的引子，有点肾上腺素的意思，用麻黄就是透发肾阳袪邪而出，所以当一个人肾阳亏虚，你还牵动肾阳袪邪，就会拔肾气、动冲气，很有可能给弄坏了所以对于一般病人而言，这个方子也只是在咳喘的急性发作期而用，不可久服，一旦病情缓解，就该用苓桂术甘汤类的温化寒饮而行善后之功了。《金匮要略·痰饮咳嗽》35：咳逆倚息不得卧，“小青龙汤”主之。36：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与“茯苓桂枝五味甘草汤”，治其气冲。桂苓五味甘草汤4味茯苓四两，去皮桂枝四两，炙甘草三两，五味子半升右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。这里讲了小青龙汤的使用禁忌和误用后出现的问题，以及解救的方法也就是说服用小青龙汤如果患者北海真阳不虚，则邪去而病除如果虚的话，麻黄、细辛的结合激发北海真阳袪邪，阳出而北海没有摄归之力，就会出现真阳外越，冲气上行的症状（就像一个人在斗法，结果法力快耗尽了，法器飞出去收不回来了）而这个气是沿着冲脉上行的冲脉起于中焦，夹肾脉上行到喉咙所以出现多唾口燥、气冲胸、咽、面热如醉，都是冲气上行导致的尤在泾说：寸沉赤卫微，手足厥而痹，厥气上行而阳气不治也下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也茯苓镇逆、桂枝降逆，结合更能抑制冲气使气下行，再配合五味子收敛元气，恢复功力甘草厚土，以伏其气。《观舌食聊》是如何让你成为养生界的高手在这里你能学到什么，请仔细往下看，多节的内容可以让你从专业知识上得到蜕变，成为真正的高手。人吸纳天气颐养精神，食五谷以阳真身。所谓的如何好好吃饭，西学的叫营养搭配。中医的叫五谷养生。这里的五谷养生是超越“食”的范畴的因为在合理的调配中需法三焦之变化，并一气之周流。具备“聊”的效果注明：这里的“聊”指的是所食用的食材在进行合理的搭配被食用，进入人体后能和身体细胞沟通，对不协调的气机进行合理的调整。所以这个“聊”指的是对机体的不健康机能进行调整态。以伤寒内经为本源，合理的配伍，术数的合理应用。观舌布食，排兵布阵！这就是我们的《观舌食聊》。详细信息点击下面的链接可以查看课程目录：《观舌食聊》让你在不知不觉中成为养生界的高手咨询（周老师）

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