补中益气汤

《内外伤辨惑论》

补中参草术归陈，芪得升柴用更神，

劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。

补中益气汤能补中益气、升阳举陷，主治脾胃气虚证、气虚发热证和气虚下陷证。全方药物由人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡组成。

本方是李东垣精研脾胃学说的代表之作，为治劳倦内伤之法。劳役过度，饥饱失常，则脾胃受损，进而中气不足，清阳下陷。脾胃气虚，气血生化乏源，则体倦肢软，大便溏薄，舌淡，脉虚弱无力；气虚不能输津上承，故口渴而喜热饮；气虚腠理失固，阴液外泄，则动辄汗出。脾宜升则健，若中虚气陷，清阳不升，或水谷精微不能上输头面，清窍失养，则见头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋；或津液不能上乘于口，以致口渴不止，惟渴喜热饮，饮量不多，舌质淡胖等可资与其他热证之渴相鉴别；或清阳陷于下焦，郁遏不达而致发热，李杲称之为“阴火”；或中气下陷，升举无力，出现久泻、久痢、崩漏等气血津精滑脱散失之症，或脱肛、子宫脱垂、胃下垂等内脏下垂之现象。

本方主治证候虽然多样，但均由脾胃气虚、清阳不升、固摄无力所致，东垣云：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”于是遵《黄帝内经》“劳者温之”、“损者益之”之旨，以“辛甘温之剂，补其中而升其阳”，立补中益气、升阳举陷之法。方中重用生黄芪，性味甘温，入脾、肺经，既可补中益气，健脾胃，又能补肺固表，实腠理。配以人参、白术、炙甘草，甘温补中，则益气健脾之功更著。气虚日久，化源乏力，则营血亦虚，更以当归养血和营。配伍陈皮理气醒脾，既能助气机之升降，又可使诸药补而不滞。又加升麻、柴胡二药，轻清升散，协诸益气之品升提下陷之中气。正如李杲所言：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。”本方以芪、参、术、草益气补中为主，配合升麻、柴胡升阳举陷，陈皮理气和中，补中寓升，补而不滞。全方诸药配伍，以甘温补中升阳为制方特点，既是治疗中虚气陷诸症之要方，又为甘温除热之良剂。

本方为补气升阳的代表方，因其具有补中益气、升阳举陷之功，后世广泛用于治疗气虚下陷所致的各种病证：中气虚弱，升举无能，脏器失固之脱肛、子宫脱垂；气虚下陷，气不统血之便血、崩漏；气虚不能摄水之小便淋漓、失禁；气虚不能托邪外出之久泻、久痢等，均可以本方为基础加减治疗。东垣拟订补中益气汤，原是以内伤气虚发热作为主要治疗目的。后世亦将本方作为补中益气、甘温除热的代表方剂。凡见脾胃虚弱，清阳不升或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力、面色萎黄、舌淡脉弱等脾胃气虚征象者，即可使用本方。

本方现代临床常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃黏膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等；各种不明原因低热、泄泻、原发性低血压、崩漏、带下、习惯性流产等辨证属于中气不足、清阳不升者均可应用。

补中益气汤

《内外伤辨惑论》

黄芪病甚、劳役热甚者，一钱(18g)甘草炙，各五分(9g)人参去芦，三分(6g)当归酒焙干或晒干，二分(3g)橘皮不去白，二分或三分(6g)升麻二分或三分(6g)柴胡二分或三分(6g)白术三分(9g)

上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下)。

补中益气，升阳举陷。

1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。”(《内外伤辨惑论》)综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。

1．辨证要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

2．加减变化若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3．现代运用本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

4．使用注意阴虚发热及内热炽盛者忌用。