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(1)持续高热:缓起,呈阶梯形上升的发热,持续1 周以上而原因未明者,应考虑有伤寒的可能近年来稽留热型已趋少见

(4)相对缓脉:成年患者较常见偶可见重脉近年来许多地区报告相对缓脉已趋少见

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3.第1～2 周阳性率一般可达70%～90%,第2 周后逐渐下降,第3 周末的阳性率降达30%～50%,第4 周常不易检出伤寒杆菌但在一些发热迁延不退,病程较长的患者,血培养仍有机会获阳性结果患者血液中的伤寒杆菌一般含量不多,采集血培养的标本时,血量要足够,通常最好为10ml,以提高阳性机会此外,尽可能在应用抗菌药物前采血在体温上升阶段时采集标本,有助于提高阳性率已应用特效抗菌药物治疗的患者,可取血凝块作培养,可避免血清中所含抗菌药物及其他杀菌因子的影响标本血量与肉汤培养基的量要有合适的比例虽然伤寒杆菌能在普通培养基中生长,但于含有胆汁的培养基中,能生长更好骨髓培养:骨髓中单核巨噬细胞系统细胞丰富,其中有较多病原菌,存在时间较长,较少受血液中抗菌药物的影响,阳性率较血培养为高,可达90%骨髓培养阳性出现时间与血培养相仿,但骨髓培养阳性持续时间较长,第4 周仍可获较高阳性率对曾经接受过特效抗菌药物治疗者,即使血培养结果为阴性,骨髓培养也可能呈阳性因此,骨髓培养是阳性率较高,更有诊断价值的措施然而,骨髓培养毕竟不如血培养简单易行,方便安全,不宜列为常规诊断应用只在血培养为阴性的疑似伤寒的患者适用粪便培养:患者从潜伏期开始就可以向外排菌,在任何疾病阶段进行粪便培养都有可能检出伤寒杆菌阳性率不如血培养高通常在病程第2 周阳性率上升,第3～5 周达高峰,阳性率可高达80%为提高检出率,应采集新鲜粪便标本,并先作增菌培养处理应注意的是,粪便培养阳性只说明粪便排菌,有传染性,不能确定现症伤寒的诊断,须除外伤寒带菌者合并其他发热性疾病的可能尿培养:伤寒杆菌在小便中排出不稳定早期小便培养多为阴性,病程第3～4 周的阳性率亦仅30%左右采集尿液标本培养时,必须注意防止受粪便污染玫瑰疹刮出物培养阳性率不高,不列为常规十二指肠引流胆汁培养操作不便,患者不适,一般不用于现症患者的诊断但可用作带菌者的诊断与治疗效果评估亦不作为常规

(6)玫瑰疹:对本病的临床诊断有重要价值,但近年来一些地区的报告玫瑰疹的检出率有下降趋势此外,由于出现时间短,数量不多,在检查环境光线不足,或患者肤色较深时易被忽略

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2.临床特征 综合考虑下列各项特征,可建立临床诊断

(2)特殊中毒状态:表情淡漠、呆滞、听力下降、重听,甚至谵妄等严重毒血症状,尤其在病程第2 周后为明显

1.流行病学资料 注意流行地区、季节,当地是否有伤寒正在流行,患者的既往病史,伤寒预防接种史,个人的卫生习惯以及是否曾与患者有接触史等

(5)脾脏肿大与肝脏肿大:病程第1 周可在肋缘下触及肿大的脾脏,轻压痛,质软,恢复期逐渐回缩肝大近年也相当常见

主要根据临床特征与实验室检查材料,流行病学资料亦有参考价值

(3)显着的消化道症状:食欲减退,便秘或腹泻,腹胀,右下腹深按痛等