解

喘家，谓素有喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。

桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。

太阳病，为诸阳主气，风甚气拥，则生喘也。与桂枝汤以散风，加厚朴、杏仁以降气。

这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加厚朴杏子汤证。喘家就是素有气喘病之人。如果喘家又患了太阳中风，就是新病里又有旧病了。这种情况在临床还是比较多见的。气喘的患者本有肺气不利，肌表容易受邪。一旦患了太阳中风，又会加剧气喘。出现这种情况，在用桂枝汤解决太阳中风的同时，如果用厚朴、杏子（杏仁）平肺定喘更佳。佳字还包含一层意思，就是用厚朴、杏子只是对症疗法，并不能从根本上解除喘病。

本方适用于：

①患太阳中风无喘宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺之宣肃而见胸满气喘者；

②太阳病表不解，大便不通，本应先解表后下，但先下之，致表邪迫肺作喘，因表不解而仍用之；

③临床凡见气喘因外感风寒者，脉浮缓、苔白者均可。

喘家，平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂枝汤服之啊，可他平时就喘，当然他得外感还是喘，这你对这个喘也得照顾，所以用桂枝汤那是必然的了，你还要加厚朴杏子才好呢。厚朴、杏仁这两个药治喘满，这是让你不要（死死）守方治病，你老记得桂枝汤不行，病有出入，你方子还是得加减变化呀，他这也举个例子，他比方说吧这个喘家，那么他外感了，是桂枝汤证，就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓，这类的情况，肯定是桂枝汤证了，但他喘，那再加厚朴、杏子较为好。

本条文论述平素患有喘疾，又感外邪的太阳中风证。风寒之邪，外束肌表，上壅于肺，致肺气不利，诱发喘息发作，故用桂枝汤疏解风邪，加厚朴、杏仁理气利肺以治喘息。这种治疗方法较单纯用桂枝汤为好，所以称为“加厚朴、杏子佳”。本证的辨证关键：(1)以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。并以此区别于麻黄汤证的表实无汗而喘。(2)苔见薄白，脉现浮缓，以内无热象为宜。

关于桂枝加厚朴杏子汤，本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作(证见发热恶寒、汗出、咳嗽，苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎(证见表虚兼有咳喘者)，效果佳良。另有43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”第18条与第43条虽皆用桂枝加厚朴杏仁汤，但病机不相同。一为喘家新感，一为下之微喘。前者属宿喘，后者属新喘。前者用本方主要不在治喘，而是治疗太阳中风为主，兼以治宿疾，为急则治标之法，可视为权宜之计，所以说用“桂枝加厚朴、杏子佳”，而不称为是主治之方。后者用本方治疗桂枝汤的兼证，即表不解兼有微喘，为表里兼顾之法，此乃对证施治，所以称“桂枝加厚朴杏子汤”为主治之方。

笔者临床应用：

(1)治喘三方的鉴别应用：平时治喘，小青龙汤、麻杏石甘汤是常用之剂，而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少，多被忽视。有的误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者，亦不少见。笔者体会，治喘选方的规律，麻杏石甘汤用于邪热迫肺者；小青龙汤用于寒饮射肺者；桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。

(2)慢性气管炎急性发作，证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者；小儿气管炎，支气管肺炎，证属表虚兼有咳喘者，若热重，加苏叶；咳甚，加川贝、桔梗；痰多加半夏；喘甚加款冬花。