从古至今，医疗错误从来都不可避免，我国古代就有《医林改错》，说明医生误诊和为改正错误所作的努力自古就存在。

从年至今，国内外总体误诊率一般都在30％左右。在年美国《病人安全与医疗质量》杂志（Patientsafetyqualityhealthcare）上的分析中，估计全美每年死于医疗事故的人数为21万——44万，成为美国人第三大死因，仅次于心血管疾病和癌症。可见问题之严重。

肿瘤中，鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40％以上；

结核病中，肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核的平均误诊率也在40％以上；

传染病中，流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等的平均误诊率在30％以上；

器官异位中，甲状腺异位、子宫内膜异位等的平均误诊率在60％以上。

下面列举几个容易误诊病例的典型：

01

肿瘤——鼻咽癌

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首，对于放化疗较敏感，但随着疾病进展，疗效明显下降。早发现、早治疗是改善鼻咽癌患者预后的重要途径。

误诊原因

鼻咽癌原发部位深而隐蔽，初期原发病灶小，不易观察，加之周围毗邻关系复杂，又与眼、耳鼻咽喉及颅底相毗邻，易从黏膜下向邻近器官直接浸润或经淋巴转移，临床表现多种多样，无特异性，易误诊；多属于低分化或未分化癌，恶性程度高、发展快、转移早，应引起医务工作者的高度警惕。

误诊情况

医院医院耳鼻咽喉科72例鼻咽癌患者误诊情况为例：

.10-.9，医院耳鼻咽喉科共误诊72例鼻咽癌患者，男49例，女23例；年龄16~85岁，平均43.6岁；误诊时间18～11个月，平均4个月。

临床诊断标准：鼻咽部有新生物或可疑病灶，活检证实为癌。

鼻咽部取组织活检，1次确诊40例（55.6%），２次活检确诊25例（34.7%），3次活检确诊5例（6.9%），４次活检确诊2例（2.7%）。

防范措施

①加强鼻咽癌科普知识宣教，使患者能够早诊断、早治疗。一旦发现回吸性涕血、颈部淋巴结肿大、耳鸣、听力下降等应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

②各医院的医生，如有可疑患者，应及时请耳鼻咽喉科医生会诊。各科室密切协作也是提高鼻咽癌早期诊断的重要环节。

③对高度怀疑的低龄患者也应仔细检查鼻咽部。电子鼻咽喉镜能清晰看到鼻咽部情况，检查时应注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝。

④鼻咽癌的确诊主要依靠病理检查。高度怀疑时应多次行病理检查，切忌对可疑病例行１～２次活检呈阴性便作出否定的诊断。对临床高度怀疑有黏膜下鼻咽癌而且常规多次活检不能确诊者，可先咬取表面组织形成创口，再由创口进入深部活检，可提高阳性率。

02

结核病——肝结核

肝结核比较少见，加上缺乏特异性的临床表现及辅助检查，往往难以及时作出诊断，常被误诊为肝炎、肝癌及肝脓肿等

误诊情况

15例肝结核患者中男性7例，女性8例。年龄23～51岁，平均年龄38岁，病程3月～1年半，其中病程超过1年患者占70%。单一病灶12例，多病灶3例。其中合并有肺结核7例，结核性腹膜炎12例，盆腔结核3例。

患者主要表现肝区及右上腹疼痛，午后低热乏力、肝肿大。部分患者伴有食欲减退、腹胀、咳嗽、转氨酶升高。腹痛多为肝区间断或持续性胀痛。

15例患者中误诊为肝癌5例、肝脓肿3例，肝炎2例。

治疗情况

经过明确治疗，15例肝结核疗总有效率87%，单一病种治疗有效率为98%。

10例手术患者术后2周临床症状和体征明显改善，3～6月后复查肝结核未复发；内科保守治疗其中有2例患者为肝粟粒性结核，入院查转氨酶增高明显，经过诊断性抗结核治疗1周内转氨酶恢复正常，6月后肝内病灶消失，症状体征改善。3例腹水合并肝脾肿大，诊断性抗痨治疗3周后腹水吸收，肝脾肿大明显缩小。

03

传染病——伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床上以持续发热，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少为特征。部分患者因早期使用抗生素、激素，临床缺乏典型症状，首诊医生对此病缺乏警惕性，容易造成误诊。医院感染科年1月至年12月33例伤寒误诊为其他疾病，分析误诊原因如下。

误诊原因

①忽视流行病学史。伤寒可发生于任何季节，以夏秋季多见，散发为主。本研究患者均发生于夏季，误诊的33例在考虑诊断时未能取得流行病学资料为参考

②对临床资料缺乏全面分析，先入为主，本研究患者11例误诊为出血热，可能与本地区为出血热疫区，加上有发热、头痛、肾损害、血小板减少，易误诊为出血热。

③对伤寒并发症的多样性认识不足

误诊情况

就33例伤寒患者中男18例，女15例，年龄16～67岁，临床表现为39℃以上高热，多数呈稽留热，少数呈弛张热或不规则发热，头痛32例(97%)，乏力33例(%)，纳差30例(90%)，咽部充血26例(78%)，肝大25例(75%)，脾大26例(78%)，黄疸6例(18%)，相对缓脉14例(42%)。

实验室检查：血白细胞计数(WBC)(4.0～10)×/L11例(33%)，＜4.0×/L19例(57%)，＞4.0×/L3例(9%)。血小板计数＜×/L10例，嗜酸性粒细胞为0者21例。尿常规15例均有不同程度的蛋白尿、血尿，23例肝功能异常，转氨酶不同程度升高，最高达IU/L。

误诊为肾综合征出血热(HFＲS)11例

误诊为病毒性脑炎9例

误诊为败血症4例。

误诊为支气管炎肺炎2例

误诊为风湿热2例。

误诊为急性肠炎2例

误诊为恙虫病3例。

04

器官异位——子宫内膜异位

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症（简称内异症）和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上常可并存。但两者的发病机制及组织发生学不尽相同，临床表现及其对卵巢激素的敏感性亦有差异，前者对孕激素敏感，后者不敏感。

湖南中医院子宫内膜异位患者中例中，子宫内膜异位症例（45.7%），子宫腺肌病例（54.3%），在入院前曾有34.2%（/）的病例曾误诊为子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块等，其诊断明确后则采用手术治疗与期待治疗。手术治疗例（95.6%）病灶清除，少数患者术后加用激素巩固疗效；期待治疗17例（4.4%），病情稳定好转出院。下面进行具体分析。

误诊情况

①对该病认识不足，子宫内膜异位症最主要症状是痛经，在误诊的例患者中有痛经者例，其中子宫增大58例，均诊断子宫肌瘤，卵巢增大32例，均误诊为卵巢囊肿，由于诊断中没有把握临床症状、体征结果而误诊；

②对青春期和绝经期发病的患者认识不够，本组病例中，小于20岁者4例，其中2例外在型有原发性痛经，因盆腔包块而误诊为卵巢囊肿。大于50岁者8例，均为子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤。

防范措施

①动态观察子宫的变化，子宫的大小可随着月经周期发生不同的变化，故在月经不同时期（如经前、经期、经后）进行B超检查，仔细、动态观察图像的变化，综合分析，进行诊断。

②腹腔镜检查：可以早期诊断症状不典型、内诊检查达不到的盆腔腹膜潜在小病灶。

③CA广泛应用于子宫内膜异位性疾病的诊断和疗效检查，提高诊断符合率。

误诊的原因比较复杂，不仅涉及到医务人员和医疗设备，还有病员及疾病本身的特殊性等诸多因素，所以难以制订一个准确的判定是否误诊的标准。好在医学界一直以来都勤勉诚恳，对于误诊的病例从没有遮掩敷衍，视而不见，反而是进行详细的研究讨论，记录在案，以便后来人能够尽可能避免重蹈覆辙。

来源：治趣

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