太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。

一、太阴病的成因：

1、外寒直中太阴，外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。

2、邪由他经传来。太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。那就是一个原本是个太阳病，误用下法之后，出现了腹满时痛。

3、少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防止少阳之邪内传。

邪由他经传来的，主要是这么两种情况。

4、当然还有一种情况，那就是阳明泻下过度。阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的证候，这虽然在《伤寒论》中没有原文做支持，但是在临床上是存在的。

太阴之邪，当太阴阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可以出阳明，而阳明过用下法以后，阳明燥热虽去，伤了脾阳脾气，那就可以转成为太阴病，但是这种情况在伤寒论原文里头没有具体的条文，所以我用一个虚线来表示。

脾主大腹，凡是腹部的疼痛、胀满的证候，如果不属于阳明病的话，那就都归属于太阴。为什么归属于太阴呢？因为太阴经脉行于腹部，当太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不利则痛，所以腹满腹痛不属于阳明病，那就属于太阴病。

阳明主受纳，太阴主运化，二者纳化相依；太阴脾脏，它主运化，运化水谷精微，一个是运化水湿，在伤寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能。当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了水湿不运，寒湿内盛。太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的证候。脾还主统血，但是在《伤寒论》中，《伤寒论》中的太阴病篇没有涉及到脾主统血的证候，所以我们在这里就不再复习关于脾主统血的生理功能。

对于三阴病来说，都是阳气偏虚，而阴寒内盛的证候，不过太阴病是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病涉及到心肾真阳的虚衰，阳虚就更加严重，至于厥阴病的情况更为特殊一些，我们到厥阴病篇再谈。

二、太阴病的证候：

1、太阴脏虚寒证，基本病机是：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注。应当用温补的方法，宜服“四逆辈”，用四逆汤一类的方子；

2、第二组证候，是太阴经脉受邪。经脉是行血气，营阴阳。所以当太阴经脉受邪的时候，经脉气血失和，就会出现腹满时痛，肚子胀，肚子一阵阵疼，因为气不利则满，血不和则痛，肚子胀，肚子疼，用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。如果气血不和，进一步发展到气滞血瘀的程度，那就在桂枝芍药汤疏通经脉和里缓急的基础上，再加一味大黄，大黄的量不要用的太多，加大黄是为了化瘀止痛。也就是说，太阴经脉受邪之后，经脉气血失和的用桂枝加芍药汤，太阴经脉气滞血瘀的用桂枝加大黄汤，桂枝加大黄汤就是枝加芍药汤再加一味大黄。

3、第三个证候，是四肢烦疼证，这个证候在伤寒论中也叫太阴中风证，它指的是四肢被风寒邪气所伤，表现了四肢剧烈的疼痛。这个证候没有全身性的发热，你不能把它归结为阳证。它没有发烧，你不能把它归属为阳证，没有头项强痛，你不能说是为太阳病，没有额头疼，你不能说是阳明病，没有头疼、目赤、偏头疼，你不能说是少阳病。四肢谁所主啊，太阴所主，又没有全身的发热，所以张仲景把四肢为风寒邪气所伤表现的剧烈疼痛归属为太阴中风，应当是最合理的一种分类。用桂枝汤来治疗。

三、这三种腹满在鉴别：

1、对于实证的腹满，二十四小时持续存在这种腹满腹痛，而且是拒按的。“腹满不减，减不足言”，伴有腹痛，拒按的。

2、上午轻，下午重，这符合时轻时重的特点。等他下午腹满重的时候，不喜温按，你按压他他更疼，你用热水袋去捂他，他也不能够缓解，那是虚中夹实，那就是我们在厚姜半甘参汤中所提到的脾气虚，运化失司，水湿内留，湿聚为痰，痰湿阻滞，已经有了有形的痰邪阻滞。

3、寒湿阻滞仅仅是个寒湿之气。得温得按以后，寒湿之气得以温运，腹胀腹痛减轻了。因此这是以虚为本，以虚为主的一个证候。

四、三种腹满用方：

腹满按之痛为实，按之不痛则虚。

1、虚证者，喜温喜按，时满时减，得温按后缓解。用理中汤调理。

2、实证者，腹满不减，减不足言，按之痛，用大承气汤调理。

3、虚中加实的腹满，上午轻下午重，扣之如鼓，不喜温按。舌胖苔厚，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。