作者：傅延龄

编辑：经方全球同学会

　　二．《黄帝内经》

　　目前学术界比较一致的看法认为，《黄帝内经》是春秋战国时期的作品，其成编则在战国至西汉之际。《黄帝内经》是《伤寒杂病论》的重要的理论基础。仲景在《伤寒论·序》中言：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”一般认为，仲景所说的《九卷》就是《灵枢》，与《素问》合为《黄帝内经》，简称《内经》，它是《伤寒杂病论》的理论基础。至于张仲景所说的《阴阳大论》，据林亿校正《素问》时提出的看法，《素问》与《阴阳大论》原为二本书，王冰将二书合而为一，仍名《素问》。《素问》之七篇大论便是《阴阳大论》的内容，主要论述运气学说。后世医家如成无己等用《素问》中七篇大论之理解释《伤寒论》。

　　这里选择几个与伤寒相关的问题看《伤寒杂病论》与《内经》的关系。

　　（一）伤寒的概念

　　关于“伤寒”，《内经》认为是“寒”是一切外感热病的病原。《内经》指出：“冬伤于寒，春必温病。”“人之伤于寒也，则为病热。”“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”此外，《素问·热论》又说，“今夫热病者，皆伤寒之类也。”这句话可以有两种理解：其一，热病就是伤寒，伤寒即是热病；其二，热病大多属于伤寒一类的疾病。

　　张仲景继承了《内经》中伤寒的概念。但张仲景著作中伤寒的概念与《内经》也有一些不同。《伤寒例》云：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀历之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者热极，重于温也。”《伤寒杂病论》明确提出触冒寒冬而病伤寒，不过伤寒虽然主要发于冬季，但春夏秋皆有发生；《内经》里也有伤寒伏气学说，但张仲景明确提出了“不即病者，寒毒藏于肌肤”，至春、夏、秋乃发。

　　（二）伤寒的分证

　　张仲景对《素问·热论》伤寒三阴三阳分证的方法有很多发展，建立了较为完整的伤寒三阴三阳辨证体系，后世又称六经辨证体系。《素问·热论》曰：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。”仲景之六经辨证体系对《内经》三阴三阳辨证方法有很多的发展。《素问·热论》只论述了伤寒的部分热证、实证，而未论及虚证、寒证；论其变化仅及于“两感”，论其治法亦只局限于汗、下二法。而《伤寒杂病论》则全面论述了伤寒的发生发展过程及其证候特点，脏腑经络、气血津液的寒热虚实病变皆有细致的论述，治法则汗、吐、下、和、温、清、消、补八法赅备，针药合施。《素问·热论》论三阴三阳病证但言其常而不及其变，而《伤寒杂病论》则详细地论述伤寒的各种兼证和变证；《素问·热论》论伤寒的传变拘于时日，而《伤寒杂病论》论伤寒传变则不拘时日，而以脉证为凭。

　　有学者认为，仲景六经辨证是在《灵枢·经脉》十二脏腑经络基础上发展而来，但不排除受到《素问·热论》的影响。若将《伤寒论》与《灵枢·经脉》联系起来看，则伤寒三阳三阴病变机制及其传变规律便能得到较好的解释。如太阳经证不解循经入腑，则出现蓄水、蓄血之腑证，这都与脏腑经络之间的络属有关。如果仅仅将《伤寒论》与《素问?热论》联系起来看，六经病变的一部分外在表现和发展趋势就难以从脏腑经络的结构、功能上说得明白。

　　未完待续……

本文摘自《张仲景医学全书·医学源流》（中国医药科技出版社年1月第2版）

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