伤寒的并发症复杂多样,发生率不一同一患者可同时或先后出现多种并发症

1.肠出血 为常见的严重并发症,发生率约2.4%～15%,多见于病程第2～3周,从大便隐血至大量血便少量出血可无症状或仅有轻度头晕,脉快;大量出血时热度骤降,脉搏细速,体温与脉搏曲线呈交叉现象,并有头晕、面色苍白、烦躁、冷汗、血压下降等休克表现有腹泻者并发肠出血机会较多病程中活动过多,饮食成分不当,过于粗糙,过量饮食,排便时用力过度以及不适当的治疗性灌肠等均可成为肠出血诱因

2.肠穿孔 为最严重的并发症,发生率约1.4%～4%,多见于病程第2～3 周肠穿孔常发生于回肠末段,但亦可见于结肠或其他肠段;穿孔数目大多为一个,少数为1～2 个,也有报告多达13 个者肠穿孔的表现为突然右下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸促、体温与血压下降(休克期),经1～2h 后腹痛及其他症状暂缓解(平静期)不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象,表现为腹胀,持续性腹痛,腹壁紧张,广泛压痛及反跳痛,肠鸣音减弱至消失,腹腔内有游离液体x 线检查膈下有游离气体,白细胞数较原先增高伴核左移(腹膜炎期)肠穿孔的诱因大致与肠出血相同,有的病例并发肠出血的同时发生肠穿孔

3.中毒性心肌炎 发生率3.5%～5%,常见于病程第2～3 周伴有严重毒血症者临床特征为心率加快,第一心音减弱,心律不齐,期前收缩,舒张期奔马律,血压偏低,心电图显示p-r 间期延长、t 波改变、s-t 段偏移等这些症状、体征及心电图改变一般随着病情好转而恢复正常

4.中毒性肝炎 发生率约10%～68.5%(多数在40%～50%),常见于病程第1～3 周主要特征为肝大,可伴有压痛,转氨酶活性轻度升高,甚至出现轻度黄疸临床上容易与病毒性肝炎相混淆随着病情好转,肝大及肝功能可较快恢复正常仅偶尔可出现肝衰竭危及生命

5.支气管炎及肺炎 支气管炎多见于发病初期;肺炎(支气管肺炎或大叶性肺炎)则常发生于极期及病程后期,多为继发感染,极少由伤寒杆菌引起毒血症严重者可有呼吸急促、脉速及发绀,咳嗽却不明显,体检可发现肺部啰音和(或)肺实变征

6.急型胆囊炎 约占0.6%～3%其特征为发热,右上腹痛及压痛,常有呕吐,可出现黄疸,白细胞数较原先增高伤寒并发胆囊炎后有助于胆石形成,易导致带菌状态亦有认为原有慢性胆囊炎、胆石症的患者易于产生伤寒带菌状态

7.溶血性尿毒症综合征 国外报道的发病数有高达12.5%～13.9%,国内亦有本征报道一般见于病程第1～3 周,约半数发生于第1 周主要表现为溶血性贫血和肾衰竭,并有纤维蛋白降解产物增加、血小板减少及红细胞碎裂现象此征可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致

8.溶血性贫血 伤寒可并发急性血管内溶血,表现为急进性贫血、网织红细胞增多、白细胞数增高伴核左移,部分病例有血红蛋白尿,少数出现黄疸,也可发生尿毒症患者大都伴有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(g6pd)缺陷,少数则合并血红蛋白病,溶血的发生常与伤寒感染本身和(或)氯霉素应用有关

9.dic 国外报道一些伤寒患者在病程中可出现血小板减少、凝血酶原减少及低纤维蛋白原血症,符合dic 的实验室所见随着病情好转,这些凝血障碍常可完全恢复正常伤寒并发dic 偶可表现为严重全身广泛出血,若不及时治疗可危及生命

10.精神神经系统疾病 大多见于发热期,也可出现于发热前或热退后有的患者表现为感染性精神病,有不同程度的意识障碍,伴有错觉、幻觉以及情绪、行为失常有的则表现为中毒性脑病,除精神、意识障碍外,还伴有强直性痉挛、偏瘫、脑神经麻痹、病理反射阳性及帕金森综合征伤寒并发虚性脑膜炎约占伤寒病例的5%～8%,但伤寒杆菌脑膜炎则极少见(0.1%～0.2%)伤寒并发精神神经疾病一般随着伤寒病情好转, 常在短期内恢复有报道伤寒可并发急性播散性脑脊髓炎(acutedisseminated encephalomyelitis)发病原理可能与其他原因所致感染后脑炎相似