小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

伤寒论方解（二十二）

王东海

桂枝加芍药汤

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，是汤主之；

大实痛，桂枝加大黄汤主之。于桂枝汤内另加芍药三两共六两，余依桂枝汤法。

方歌：太阳下后腹时疼，邪陷无形不续因，桂枝加芍因和里，气化阳和安太阴。

桂枝加大黄汤

桂枝三两、芍药六两、甘草二两、大黄二两、生姜三两、大枣十二枚(擘)。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，服一升，日三升。

方解：是方，即桂枝汤加芍药三两共六两，亦即建中汤去饴糖也。桂枝汤原方辛甘而温，以辛多行阳而走表，治自汗表虚之风邪，此加芍药苦镇以走里治邪陷太阴里虚，阴阳不和之腹痛。原由太阴湿土得阳气以运行，阳明燥土藉阴气以濡养。太阳误下，邪陷太阴，则太阴因下而中寒，表邪因入，而肝木因太阴之虚而乘之，则腹满而痛不持续而时作，知为虚邪所作，故于桂枝原方中加白芍三两摄纳姜桂之辛甘以入太阴，既能土中泻木，复能使太阴之阴寒得姜桂之辛温而有阳和解凝之妙，使太阴之阴寒复能出表而解。若太阴素有热邪，下后邪陷为热而附有形而作大实痛者，如痛无休止而拒按，当另加大黄之苦泻以下其有形，则表里双解而自愈。

麻黄附子细辛汤

治少阴病，始得之，反发热，是汤主之。

麻黄二两(去节)、附子一枚(炮，去皮破八片)、细辛二两。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

方歌：麻黄附子细辛汤，温脏提寒出太阳，始得脉沉反发热，少阴病与太阳方。

方解：少阴病始得之，反发热，师恐后人执泥传经以日数为定论，故以“始得之”三字申之，此太阳少阴表里同病之证，为直中伤寒，一名两感。始得之发热，未言恶寒，省文也。少阴直中恶寒较太阳恶寒为更甚，发热恶寒为太阳病，脉沉为少阴病，此表里寒实之证，以治内寒为急，麻黄先煮，取其缓；辛附后煮，取其急温少阴之寒而壮阳。细辛色黑，一茎直上，味辛性温以入少阴，同麻复出太阳，提出少阴之阴寒从外而解，麻辛得附子则温经散寒，附子得麻辛则壮阳而散寒也。

麻黄附子甘草汤

少阴病，得之二三日，此汤主之。

麻黄二两(去节)、附子一枚(炮，去皮破八片)、甘草二两。

上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煎取三升，温服一升，日三服。

方歌：麻黄附子甘草汤，解表驱寒又壮阳，三日寒邪犹未剧，证轻从缓治法良。

方解：少阴病二三日，而未见吐利厥逆烦躁等寒淫之证，但发热恶寒脉沉。因人之元阳素盛或感寒亦轻，所以见证缓和，无须细辛深入少阴以取汗而伤少阴之气，故以麻黄以解外，附子以温内，甘草之和合而散内外之寒也。