温病条辨风温是由风热病邪引起的急

时间:2023-3-17来源:本站原创作者:佚名
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风温是由风热病邪引起的急性外感热病,多发生于春冬季节,起病较急,初起以发热,微恶寒,头痛,咳嗽等肺卫证候为主要特点,其发生于冬季的又称为冬温,根据好发季节以及临床表现,本病与西医的上呼吸道感染,流行性感冒,肺炎等疾病颇为相似。

风温的发生是因为初春,厥阴风木当令,阳气开始生发,风气夹杂温邪,人若起居不慎,即可感受风热病邪,着而成病,本病主要涉及肺,胃,心包等脏腑。《温病条辨》说:“凡温病者,始于上焦,在手太阴”。我们以前讲过,伤寒由毛窍而入,自下而上,始于足太阳膀胱经,属水,寒即水之气,同类相从,所以病发于此,病邪为阴邪,容易伤到人体的阳气,所以治疗方面以张仲景的祖法。今天我们所说的温病是由口鼻而入自上而下,鼻通于肺,所以病发于手太阴肺经,温为阳邪,乃解冻之温风,最善于发泄,易伤人体的阴气,所以首先郁遏太阴经之阴气,而出现咳嗽,自汗,口渴,头痛,身热等症。

在《温病条辨》中,吴鞠通为了区别太阳中风和风温的区别,特立条文为:“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴,而咳,午后热甚者,名曰温病”。不缓之脉,则不是太阳中风的脉象,不紧之脉,也不是太阳伤寒之脉象,脉见动数则是风火相煽之脉象,是燥气的表现,两寸的脉象独大,为火克金之象。头痛,身热,自汗与太阳中风的症状相同,这些症状最容易与太阳中风相混淆,所以只有用脉象和或渴,或咳,尺热,午后热盛来分辨。另外头痛的部位也不同,太阳头痛,是风寒之邪,循太阳经上至头项,是项强头痛。而太阴之头痛,是头部满痛。

温病皮毛开则自汗,火克肺金则渴,肺气郁则咳,邪浊归下阴受火克故午后热盛,《温病条辨》也给出力治疗的方法,说:“太阴风温,湿热,瘟疫,冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之”。初起邪在肺卫,多为温自内发,风寒外搏与内热外寒之证相同,故用桂枝汤,我们以前介绍过,这里不加重复啰嗦。银翘散方,按书中原方:连翘一两,金银花一两,桔梗六钱,薄荷六钱,竹叶四钱,生甘草五钱,荆芥穗四钱,淡豆豉五钱,牛蒡子六钱。上面的药物杵而为散,每次服六钱,鲜芦根汤煎,有香气大出,则取出温服,肺药取其轻清,不能过度煎煮,过煮则味厚而入中焦。病重者,大约每隔两小时服一次,每日三次,晚上再服一次,病轻者,每隔三小时服一次,一日服两次,晚上服一次,病不见好的患者,可再用此方服用。

若治疗延误,缓缓延至数日后,必成中下焦之证,胸膈门者加藿香三钱,郁金三钱以固护膻中;发渴严重者,可加天花粉;颈项肿咽痛者,可加马勃,元参;必衄者,可去荆芥穗,淡豆豉而加入白茅根三钱,栀子炭三钱;咳嗽者,可加入杏仁以利肺气;发病二三日,病仍然在肺,热渐渐入里,可加生地,麦冬以保津液;如果病还不解,或见小便短者,可加知母,黄芩栀子等苦寒之药,以合化阴气而治热淫。

本方谨遵《黄帝内经》所讲的:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”。的训导,以金银花的辛凉,荆芥穗的芳香,散热解毒,牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,这些药物都是手太阴的用药。此方之妙意,既可预护其虚,也可纯然清肃上焦,不冒犯中焦和下焦,没有开门捉贼的弊端,有用轻剂驱除实邪的功效,如果应用得法,自然效果很好。现代医学本方临床上常用来治疗急性上呼吸道感染,流行性感冒,咽炎,肺炎,流行性腮腺炎,小儿风疹,流行性脑脊髓膜炎,以及流行性乙型脑炎初期等疾病,证属温病初起,邪在卫分的患者。

书中还说:“太阴温病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,是全无风寒,余病不解者,银翘散主之;余病悉减者,减其制”。太阴温病,恶寒已解,只剩下温病,这样就不能使用辛温法了,只能改用辛凉法,以辛凉平剂银翘散治疗。


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