吕翠霞，博士学位，山东中医药大学教授，博士生导师，金匮教研室主任。主要从事《金匮要略》教学、临床、科研工作。研究方向：仲景杂病证治规律研究；体质与病症关系及证治规律研究；经方调治老年病研究。国家中医药管理局重点学科《金匮要略》学科带头人，省级精品课程负责人，省级特色课程《金匮要略》课程负责人；任中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，山东中医药学会仲景学说专业委员主任委员，世界中医药学会经方专业委员会常务理事。中华中医药学会仲景学术传承与创新联盟常务理事，中国民间中医医药研究开发协会中医膏方养生分会副会长，《中华中医药杂志》审稿专家，“齐鲁伤寒流派传承工作室”传承人，“姜建国名医工作室”项目成员，“陶汉华山东省名中医工作室建设项目”负责人，主编著作6部，副主编著作5部，发表论文50余篇。研究方向：仲景杂病证治规律研究，体质与病症关系及证治规律研究。

《金匮要略》是以论述杂病为主的经典，它与《伤寒论》是姊妹篇，无论是与方剂学、中医内科学进行比较，还是和《伤寒论》进行比较，《金匮要略》都有它独特的学术特色和学术魅力。下面让我们一起来回顾一下此次讲座，感受《金匮要略》的魅力。

杂病的定义

杂病包括广义的杂病和狭义的杂病。

1、广义的杂病：指除外感病以外的所有疾病。如与《伤寒论》相比较，《伤寒论》中的太阳病、阳明病、少阳病都是以不同的热性呈现给我们的，它们都是以发热作为其特征和特点，而《金匮要略》所讲的杂病是除以感受外邪和发热为主的所有的病，我们称它为杂病，其包括内外妇儿等多个方面。

2、狭义的杂病：指某学科中无系统可循的疾病。如以临床上的缺钙来讲，内科、外科、针灸科等都可以治疗缺钙，它的学科定义的范畴不太明显，因此可以将其称之为杂病；又如《金匮要略》中的“妇人三篇”，其包括妇人妊娠病、妇人产后病和妇人杂病，从这篇篇名的定义可知：在妇人病中，除了妊娠病和产后病以外的所有病都是杂病。

二

对《金匮要略》的评价

1、学术发展方面：

《金匮要略》为杂病学的发展奠定了基石，它是现存最早的一部诊治杂病的专书，是治疗杂病的典范。从典范方面来讲，它不仅是中医内科学的奠基之作，是内外妇儿等学科的典范，同时它也被后世评价为“方书之祖”、“医方之精”，是方剂学的经典之作。

2、养生方面：

《金匮要略》不仅包含内外妇儿等方面的内容，还包含着饮食、果菜、禁忌以及服药以后治疗中毒的方剂等，它是养生的经典。如果说《内经》是养生的专书，它为养生提供了理论指导，那么《金匮要略》则为养生提供了临床实践的指导。老师的学生曾做过多次试验并验证了《金匮要略》中“闭口椒具有一定的毒性”、“浸过泥浆的水有解毒的功效”的说法。可见科研离我们并不远，它就在我们的生活中，如哈佛大学曾做过这样的实验，它的实验内容为“幼儿如何培养才能成才”，其最后得出的结论为“最好的早教是和家长一块儿做家务”。这样的实验类型很多，也很常见。所以说科研就在我们生活中，它对我们的生活有很大的启发意义。

总之，中医的瑰宝很多，《金匮要略》就是其中之一。

三

《伤寒论》与《金匮要略》的比较

1、从涵盖内容来看：

《金匮要略》中包含60余种疾病，它涵盖了内外妇儿各科。

2、从研究时间来看：

自《伤寒论》成书以来，我们始终进行着对它的研究，而且一直没有断代过，而自《金匮要略》成书以来，在宋代之前的将近年的时间里却始终看不到它的身影，可见对《金匮要略》的研究滞后了很长时间，而由此也产生了一些在后世医书上对方剂来源的误解，所以说当代中医学子有责任去研究它，去发扬它。

3、从病种来看：

《伤寒论》是以外感病为契机，论述疾病所有辨证论治规律的一本书。它首先是论述外感病，但在治疗过程中，因体质差异性的原因，会出现很多内伤杂病，因此后世医家有“六经千百病”的说法，很多疾病可以从六经去辨治。而《金匮要略》首先是论述内伤杂病，其次它所论述的外感病不仅局限于在《伤寒论》中的论风、论寒，还包括风寒暑湿燥火等多方面以及表里相兼等。

4、从方剂来看：

《金匮要略》中的方剂有方与方的说法，单从方这一说法来看，它也足够比《伤寒论》中的方剂多。

《伤寒论》中的方剂比较系列化，如麻黄汤系列、桂枝汤系列等，而《金匮要略》中多为大方、散方，这是因为外感病周期短、发病急，病情相对简单，张仲景在论治外感病时一般以6天或7天作为一个周期，而在论治内伤杂病时一般以15日作为一个周期。这就是为什么《金匮要略》中的方剂多为大方，比较难背的原因。五日为一候，三候为一气，三五正好十五天为一个节气，一年中有二十四个节气。吕老师强调治疗感冒时一般开六服药，而治疗内伤杂病时经常开十四服药，这也是因为内伤杂病周期基本上是半个月。但也有例外，如黄疸病常以十八日为期。内伤杂病常遵循节气变化，在开方治病时也应注意变通，如春天属阳气开始生发的季节，它是厥阴病的节气。很多老人患厥阴病后常在冬天最冷的时候出现变故，如老慢支、肺心病。而另一个敏感的时段就是在春天清明之前，如果家里有病危的人，家人们会根据节气来，过一个节气犹如过了一关，直到清明过后，人体阳气逐渐升起，病人就差不多可以挺过今年。吕老师总结道，变化相对比较平稳是杂病的一大特征，因此后人在治疗杂病时有一个说法——“治外感如将，治内伤如象。”

5、从辨证体系来看：

张仲景在《伤寒论》中论述外感病时运用的辨证体系为“六经辨证”，而在《金匮要略》中论述内伤杂病时运用的辨证体系为“脏腑经络辨证”，其核心为《内经》的藏象学说。

吕老师认为《伤寒论》与《金匮要略》是互为一体的，只有把《金匮要略》中所论述的内容与《伤寒论》中所论述的结合起来，才是张仲景真实的、完整的思路和认识。

四

病例分析

吕老师又为我们介绍了她遇到的两例病案：

1、有一位老年病人双脚不可着地，脚着地便疼痛难忍，用布裹紧可缓解。吕老师表示一开始她也没想到这是种什么病，后来想到曾经在讲风湿三方里面的桂枝甘草汤，可治疗痛不可触近，而病人的情况就是换了种说法的痛不可触近，同时病人带有阳虚和寒湿重的情况，所以吕老师用桂枝甘草汤去掉附子治疗，服用药物一段时间后病人可以下地且可外出散步。后吕老师又让病人用花椒水加盐和醋泡脚，来去湿邪。

2、有位煤下作业的矿工出现了周身不定部位、不定时间的红斑，且伴有剧烈疼痛，需靠长期服用止疼药来缓解，从而导致了神经麻痹，口水不受控制。病人家庭情况不乐观，吕老师便用普通的药材来治疗，治疗期间病人曾出现半个月不再疼痛的情况，后来老师考虑到病人平常工作耗费力气，所以老师根据独活寄生汤的思路，给病人补了肝肾，结果病人又回到最初疼痛的情况。吕老师从这一经验里面吸取了教训，并告诫我们不要急于修改药方，治疗内伤杂病要缓则治其本。

五

《金匮要略》中整体观的体现

当代名医姜良铎先生有这样一种观点：“辨病辨证只是一种方法而已。”秦伯未先生说：“辨证论治不是中医的最高理论，是中医基础理论指导下的方法论。”中医的基本理论是阴阳五行脏腑经络，其中整体观贯穿始终。

1、天人相应整体观

《金匮要略》中的整体观念体现在把人看做大海里的一叶小舟，水能载舟亦能覆舟，人和自然相辅相成，浑然一体，这是整体观的一种形容的描述。而“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差当月尽解”这一观点则告诉了我们天人相应的整体观，人的节律互动与大自然是一体的，一个节气作为一个互动的单位。至于如何把整体观贯彻到临床上，吕老师又给我们介绍了一例病案：姜良铎老师曾治疗过一种名为“脆骨病”的疾病，患者又称玻璃人，一旦受到轻微的碰撞，就会造成严重的骨折或出血。姜老认为肾主骨，应用补肾清虚热的方法来进行治疗，最终也成功控制住了病情。

2、脏腑相连整体观

吕老师指出《金匮要略》中张仲景治未病的观点：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先补脾。”就是建立在整体观的互联互动上。除此之外，吕老师又向我们讲解了整体观的其他应用，例如王洪图老师从心论治皮肤过敏症，而不是按照固有思维从肺论治，因为在《黄帝内经》中有“心部于表”之说，这种说法一方面指心气布达于体表，另一方面亦指心主宰皮毛肌腠等体表组织的功能活动，并支配人体视听言动等外在活动。心为阳脏，其气象火，有向外运动之趋势；心主血脉，滋养脏腑百骸及皮表；心藏神任物，乃君主之官，五脏六腑之大主。心与表在生理上相互关联，在病理上亦相互影响，因此治疗皮肤病时，可予“泻心火调心肺行心血”之法，治疗心系疾患时，亦可配合辛温解表之品以行散寒通阳之功效。但要记得这种论治方法不适用于由湿气引起的皮肤病，不可一概而论。

吕老师总结道，在临床中要时时刻刻牢记整体观念，将之深刻贯彻到我们的临床实践中。

六

脏腑经络学说

《金匮要略》中论述内伤杂病时运用的辨证体系为“脏腑经络辨证”，其核心为《内经》的藏象学说。脏腑经络学说是《金匮要略》最基本的说理工具。各脏腑有自己的特点，而脏腑中又蕴含整体观，脏和腑、经和络又是表里关系。

辨病与辨证

辨证论治是中医最为突出的特色，而《伤寒论》在辨证论治这一层面上后人更是无法企及。但仅有辨证论治是不够的，治疗疾病我们还需要辨病症。《伤寒论》体现的辨证论治居多，多一证就多一药。至于辨病在书中也有体现，如手足闷在少阳病、太阴病和少阴病中代表的含义就截然不同，有的代表阳气虚弱，有的则代表阳气开始来复。而《金匮要略》中则特别强调辨病的论治方法，《金匮》中常常描述病的变化，很少描述证的变化，因为这些证是长期不变，相对恒定的。我们学习张仲景的“证”，常常要从方子里面来认识，也就是以方策证。

吕老师强调辨病与辨证首先要明确病与证的区别。病，即疾病的简称，指人体因特定的致病因素、发病规律和病理演变导致的异常变化过程，具有特定的症状和体征。所谓证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。辨病与辨证不可偏执，就如赵锡武先生说的：“有病始有证，证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存毛将安覆焉。”因此仅承认辨证论治是中医特色，在诊断疾病时是远远不够的。《金匮要略》中张仲景在治疗关节疼痛的病症里提到有两个病，一是湿痹病，二是历节病。对于湿痹病，张仲景认为是阳气不足，外感风寒湿邪，阻滞心脉，导致疼痛；而历节病则是肝肾气血不足，物质基础不足，骨头受寒出现关节疼痛，也是外感风寒湿邪。而这两种疼痛都是风寒湿阻滞经络，产生“不通则痛”所导致，所以说在急症期都要温阳散寒，行气止痛。但湿痹在缓解期的时候更注重补阳气，可用防己黄芪汤和附子三方来温补，而历节病在缓解期要补物质基础，适合用独活寄生汤来治疗。风湿性关节炎，也就是湿痹病，会侵袭到内脏，造成风湿性心脏病、风湿性肾病，这类疾病一般止痛即可。而类风湿关节病，也就是历节病，不会累积到内脏，但会导致虚劳，关节肿大、变形，丧失劳动力，且两病的预后也完全不同，所以仅仅辨到“证”这一层次是不够的，还要辨“病”，辨病与辨证相结合，才可准确判断疾病。

七

《金匮要略》的魅力——学科特色

与中医内科学相比，可能很多人觉得《金匮要略》的实用性与临床性并没有那么的强。吕翠霞老师举了自己的一个亲身经历，讲到她曾经去做一个讲座的时候，她的本来意愿是讲《金匮要略》，但是最终《金匮要略》部分还是分给了中医内科学的老师来讲了。虽然说《金匮要略》是中医内科学的前身，但是吕翠霞老师还是点出了两者的区别和《金匮要略》独特的魅力。

1、首先，在《金匮要略》中，从第二篇到第十七篇，都是论述内科杂病的，病种有三十八种之多。而在中医内科学中，有相当一大部分疾病都是出自《金匮要略》的，有些甚至是以《金匮要略》中原病来命名的。比如说，张仲景提出的“中风”之病名，相当于我们现代的脑血管一类的疾病。诸如此类的还有淤血病的病名，痰饮病的病名，虚劳病的病名，都是始于《金匮要略》。而我们现代中医内科学中的痰饮病以及其分类体系，是完全来自张仲景的。虚劳病，就比较复杂，中医内科学中，是主要按照五脏来分的，心肝脾肺肾之下再具体分气血阴阳。但是吕翠霞老师认为，中医内科学此种分法并不适用于临床。这是为什么呢？比如说，什么叫虚劳？虚劳是虚到了脏腑元气亏损，以正气不足为主要病机的慢性虚损性病症，到了虚劳这个阶段，气血阴阳全都比较虚了，而不仅仅是一个脏器虚。如果辨证到了五脏都虚，难道要把治疗五脏虚损的方子叠加使用吗？这显然是不现实和不合适的。所以说，这种辨治体系的可行性比较差；而张仲景所使用的辨治体系用的是阴阳两虚，就是整体虚损，这是一种高度的概括，已经包含了五脏六腑虚损的方面了，还可以在阴阳两虚之下夹杂寒热错杂。但是，它同时也有中医内科学中提到的五脏偏虚，因此《金匮要略》的体系是十分完备的，临床应用性也很高。

2、另外，吕翠霞老师提到张仲景先生十分注重脉象的方面。吕翠霞老师同时举了一个亲身经历，讲到她曾经为朋友诊治，起初，该病人的脉象十分的浮、大，而其本人的症状表现十分的虚劳、虚弱，症状与脉象的表现十分不相符。老师为其调理了半年有余，大约到了年底的时候，该病人的脉象忽然弱了下来，老师认为这是病症好转的征象。因为该病人的本相就是弱，与他的脉是相应的，症与脉相应就是顺症，不相应就是逆症。

3、再有，《金匮要略》中还有很多中医内科学中找不到的治疗方法。比如治疗虚损证用桂枝汤加龙骨牡蛎汤，在《伤寒论》中，桂枝汤用于解肌祛邪气，但是在《金匮要略》中，张仲景提到，桂枝汤有治疗内症的补疗虚损的功效。因此，桂枝加龙骨牡蛎汤是一个治疗阴阳两虚的良方。而对于遗精梦交的疑难杂症，建中汤则是一个效果奇佳的方子。

最后，吕翠霞老师告诉我们，我们学习经典，学习《金匮要略》，就是要在经典中找到我们现在实际临床应用中的不足与疑惑之处，更好的汲取张仲景等各位医家留下的智慧，增加我们的知识储备，提高临床能力，形成中医思维，助力我们走向大医前进的道路。

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