（八）

所谓“四”，是指四种病情，即寒热虚实。

其实，寒热虚实也就是阴阳在症状上的具体表现，热实为阳，虚寒为阴。但由于这四种病情直观、亲切、平实，是把握阴阳性质的很好契机，所以，专门拈出一小节来讨论。

所有的症状都可高度归纳为寒热虚实，它们即是患者的主观感受，也是表现于外的客观情态。看病其实就是观象，观察患者表现出来的各种症状现象，其核心内容就是寒热虚实，遣方用药就是把被扭曲的“象”纠正过来而已。

既然伤寒是立足于症状本身而非对症状的解释系统的治疗之道，那么，谈阴阳，谈病位，都离不开症状。固然所有的症状表现都只是阴阳的表现，但这样说对初学者太笼统，而用寒热虚实四种症状的情态来表达却更亲切。

所谓寒，当然是主观感觉上的冷的表现，这是所有人都有过的经验。在辩证中但冷的具体表现形式却是多样化的，有整体的，有局部的，有内的，有外的，有强烈的，也有平和的等等。比如，太阳、少阴都有恶寒，前者恶寒是由于风寒侵于外，其脉浮；后者恶寒是由于气血虚于内，其脉沉。寒即凝固不流通，固然有生理气血方面的阻滞，也有心理上寒象，比如懒散、不积极、茫然没有方向感等，还包括伤感、绝望、冷漠、敌视、郁郁寡欢等心理现象及外在表现。

所谓热，也与寒一样去类比理解。

在寒热的现象中，有真寒假热，比如少阴病中的格阳，厥阴病中的上热下寒，外热里寒等。也有真热假寒，比如四逆散的阳郁，表现是寒象，实际上只是阳气被暂时郁住，如果用温阳的药去祛寒，恐怕怕就失之千里了。

所谓虚，一般的理解，虚和寒是一组同类现象，虚久必寒，寒久必虚。但实际上却并非都是如此，比如厥阴病的厥热，虚劳病的虚热之类。所以，中医又把虚分为阴虚和阳虚。

虚是能量基础，它的表现多样化，寒是其中一种，热是另一种。寒一定是虚，但虚有寒的表现，也可能有热的表现。

同样的，对虚的理解不能仅仅停留在生理层面，精神、心理层面也同样存在虚的症状。心理与生理的相互搅动与影响虽然看似复杂，其实这都是每个人的生活经验，并不难理解。

学习中医，不要仅仅着眼于生理疾病，应该把视野扩大到对生命的理解上，这也是中西医的格局不同所在。

所谓实，也可以类比虚证去理解。

在伤寒课堂中，我常常讲，初学伤寒，一定要把握《伤寒论》的整个框架结构，不要急于开方。我们不要忽略了习惯性思维模式中的陋习，总是本能会想到什么病用什么方，什么方治什么病，而是要学会辨识症状，通过对症状的阴阳、病位来进行六经辩证，再在六经病的框架中去找相应的方剂，始终要遵循先辨六经，后辨方证的原则。

按照“先辨六经，后辨方证。”的原则去熟悉伤寒的框架。首先要学会通过症状辨别其六经属性，再通过六经类方去找出适应的方剂。其中辨六经的基础功非常重要，其中最难的是与我们常识中的看病、治病的观念完全不同，相当于通过辨六经来调整思维模式，这是学好伤寒的难点所在，也是容易被忽略的。而辨方证则完全是不断熟悉的机械过程、经验之旅。辨六经相当于是见地，辨方证相当于是功夫。功夫是积累的、熟悉的过程，而辨六经则是领悟与思维的过程。伤寒完整框架及灵魂都浓缩在“辨六经”的过程中。

辨六经的基本程序大概是这样的：1、通过“四诊”全面收集症状；2、对其中突出的、显而易见的症状（术语“抓主证”）通过其阴阳、寒热虚实、病位来确定疾病的六经属性；3、根据六经类方的范畴找出相对应的方剂进行施治（这一步即是“方证相应”）。

这三条中前面的二条前文已经讲得很多了，关于第三条，可参考冯世纶先生的《六经类方证》一书。该书把《伤寒论》、《金匮要略》的所有方剂根据六经辨证分为六大类，使人一目了然，方便记忆与查找。历代方剂分类的方法非常多，但根据六经对方剂进行分类的却很少，《六经类方证》算是其中的一本好书。

关于《伤寒论》框架就大概介绍到这里。接下来再讨论六经病性质、主证及治疗原则。

——王健老师

武汉静园伟钢：(同
转载请注明原文网址：http://www.xyjky.com/shjs/22127.html