伤寒论太阳病概说

时间:2022-6-13来源:本站原创作者:佚名
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太阳病是外感病的初期阶段。风寒外袭,太阳首当其冲,人体肌表受邪,卫外失职,营卫失和,正邪交争于表,出现发热恶寒,头项强痛,脉浮等症状,称为太阳病。太阳病病位在表,病性属阳,故又称表证。

太阳,指足太阳膀胱与手太阳小肠而言。足太阳膀胱经,起于目内毗,上额交巅,入络脑,还出别下项,按脊抵腰中,人循膂,络肾属膀胱,下行至足。手太阳小肠经,起于手小指外侧端,循臂至肩,前行人缺盆,下行络心属小肠;其分支上循面颊,至目内眦交于足太阳膀胱经。足太阳经脉从头至足,循行路线最长,覆盖面积最大,故可主一身之表。足太阳经行于背,而督脉亦行于背,两脉连于风府,交于百会。背为阳,督脉总督诸阳,为阳脉之海,太阳得督脉阳气之资,故阳气充感,而能卫护体表。《素问·热论》曰:“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也”,正是指此而言。

足太阳经外居体表,内属于膀胱之腑。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱位于下焦,内藏津液,与肾互为表里。太阳之气依赖于肾中阳气的资助,蒸化膀胱所藏之津液,形成一种雾露之气,达于体表,行于其经,称为太阳之气。太阳之气具有温煦肌表、司汗孔之开合、防御外邪之功,《灵枢·营卫生会》“太阳主外”,《灵枢·本脏》“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腾理毫毛其应”,均系指太阳之气的卫外功能而言。太阳之气行于体表者,隶属于卫气。《灵枢·营卫生会》曰:“卫出于下焦。”卫气生化于肾中之元阳,肾与膀胱为表里,故卫气首先运行于足太阳膀胱经。卫气之行,昼行于阳,夜行于阴,有肥腾理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功,是保护人体的第一道屏障。卫气虽出于下焦,但其功能的发挥,必依赖于中焦的资助,上焦的开发,其中重要的是依赖于肺气的宣发与输布,才能发挥熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉的作用。因此太阳主表与肺主表的作用是相互协调的,二者并不矛盾。

由于太阳之腑内合于肾,太阳之经外连督脉,得肾之元阳之资,督脉阳气之助,故太阳为六经中阳气最旺之经;而太阳之腑藏津液而主气化,与卫气关系最为密切,加之其从头至足,循行路线最长,覆盖面积最大,所以前贤才有太阳主表,总统营卫,为六经之藩篱之说。

太阳病由外邪侵袭肌表所致,由于太阳主表,为六经之藩篱,故风寒之邪侵袭人体,太阳首当其冲。太阳受邪,营卫失和,卫外失职,正邪交争于表,从而形成太阳病。

太阳病可概括为经证和腑证两类。太阳病经证又称太阳表证,其基本特点是脉浮,头项强痛而恶寒。由于体质有强弱不同,感邪有轻重之异,其病情亦有不同,因此太阳病经证又分为三类:其一,太阳中风证。以发热,汗出,恶风,头项强痛,脉浮缓等为主要临床表现。以营卫不和,卫强营弱为基本病机。其二,太阳伤寒证。以发热恶寒,无汗而喘,头项强痛,脉浮紧等为主要临床表现。以卫阳外闭,营阴郁滞为基本病机。其三,表郁轻证。以发热恶寒,如疟状的风寒表证为主要临床表现。以表证日久,邪郁不解为基本病机。太阳腑证因表邪不解,随经人腑而成,又可分为两类。若邪与水结,膀胱气化不利,则为蓄水证,以小便不利,渴欲饮水,少腹里急为主要临床表现;若邪热与瘀血结于下焦,则为蓄血证,以小便自利,如狂或发狂,少腹急结或硬满为主要临床表现。若在太阳经证的基础上兼挟其他病理变化,则称为太阳病兼证。由于所兼挟的病理机转不同,可有不同的兼证出现。如太阳中风证可兼经输不利,兼肺气不利,兼阳虚漏汗,兼营血不足;太阳伤寒证可兼内热郁闭,兼水气内停,兼经输不利等等。

太阳病篇除太阳病证外,尚有太阳病变证及太阳病类似证。大阳病变证是太阳病因失治、误治,或因疾病的自然发展,以致太阳病证已罢而出现的新的病证。变证已不具备太阳病的特征,将其列在太阳病篇,是为了说明疾病的变化有着由表及里,由此及彼,由阳转阴及由外感转杂病的内在联系,以利于医者掌握辨证论治的思维方法和规律。变证的类型很多,有太阳病汗下后损伤阳气所致的阳虚证、阳虚兼水气证,以及阴阳两虚证;有热郁胸膈之虚烦证、邪热壅肺的咳喘证、里热挟表邪的下利证、热与痰水互结之结胸证、寒热阻塞,升降失调之痞证等。太阳病类似证,是因某些病证本属杂病,但在其发病过程中,有时出现某些类似太阳病的表现,如悬饮证、胸膈痰实证等。

太阳病以表证为主,故太阳病的治疗以辛温发汗解表为总则。根据表证的不同类型,可选用桂枝汤、麻黄汤、桂麻各半汤、桂桂二麻一汤等方剂。太病腑证,则分别选用化气利水的五苓散或活血逐瘀的抵当汤、抵当丸、桃核承气汤等。太阳病兼证则分别在主治方剂的基础上随证化裁,如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、大青龙汤、小青龙汤等。太阳病变证则根据变证的证候表现,采取“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,随证立法选方。

太阳病如治疗得法,多汗出表解而愈。若太阳表邪不解,可传入他经。太阳之邪,既能传阳明,也能传少阳,至于先传阳明,还是先传少阳,或为合病,或为并病,并无固定趋势。太阳病也可直接传入三阴,其中以传入少阴者为多见。若少阴阳气先衰,则太阳感寒之后极易内涉少阴,形成太少两感证。

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