⑥皮疹:病程第7～12 天,部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)直径约为2～4mm,压之退色,略略高出皮面为数不多,一般在10 个左右,分批出现,分布以胸腹部为多,亦可见于背部与四肢大多维持2～4 天后消退此外,出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)

(3)缓解期:病程第3～4 周体温开始波动,并逐渐下降患者仍觉虚弱,食欲开始恢复,腹胀减轻肿大的脾脏回缩,压痛减退本期仍有可能出现各种并发症,包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生

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1.临床表现 典型伤寒的自然病程约为4 周,可分为4 期

(4)恢复期:病程第5 周体温回复正常,食欲好转,症状及体征均回复正常通常需1 个月左右才完全康复

⑤肝脾肿大:本期常可触及肿大的脾脏、质软,有轻压痛亦可发现肝大、质软,有压痛肝脾肿大通常为轻度,随病情恢复逐渐回复正常如并发明显的中毒性肝炎时,可见黄疸,丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常

(2)极期:病程的第2～3 周常伴有伤寒的典型表现,肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生本期内疾病表现已充分显示

上述经过是典型伤寒的自然病程由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生,以及是否原有慢性疾患等因素影响,临床表现轻重不一

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潜伏期为5～21 天潜伏期长短与感染菌量有关

②消化道症状:食欲缺乏,腹胀,腹部不适或有隐痛,以右下腹为明显,亦可有轻压痛多呈便秘,少数可有腹泻表现

①高热:稽留热为典型的热型,少数可呈弛张型或不规则热型高热常持续2 周左右,高峰可达39～40℃,亦有超过40℃者

③神经精神系统症状:一般与病情之轻重密切相关患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退严重者可出现谵妄、昏迷亦可呈现虚性脑膜炎表现

(1)初期:相当于病程第1 周起病大多缓慢发热是最早出现的症状,常伴全身不适,乏力,食欲减退,头痛,腹部不适等病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,可在5～7 天内达到39～40℃发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏

④循环系统症状:常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉如并发心肌炎,则相对缓脉不明显