探讨伤寒杂病论葛根的应用

时间:2022-6-21来源:本站原创作者:佚名

作为《伤寒杂病论》中的重要药物,欲分析葛根之应用,当从《神农本草经》、《名医别录》入手。

《本经》载:葛根“味甘、平。主治消渴。身大热,呕吐,诸痹。起阴气。解诸毒。”《别录》有葛根“无毒,主治伤寒中风头痛,解肌发表出汗。开腠理。疗金疮。止痛,胁风痛。”综合起来看,葛根味甘、平。无毒。主治消渴、身大热、呕吐、痹症、伤寒中风头痛、解肌发表出汗、开腠理、疗金疮、止痛、胁风痛、起阴气、解诸毒。从它的主治证“伤寒中风头痛”、“解肌发表出汗”“开腠理”可以看出,葛根可以通过解肌发表出汗,开腠理的方式,达到解除“伤寒中风”引起的“头痛”症状的作用。

这一点,在《伤寒杂病论》中也有印证:“太阳病,项背强,几几,反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之(14)。”“太阳病,项背强,几几,无汗,恶风,葛根汤主之(31)。”其中,项背强为葛根独见之药证特点。因为“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风(13)。”的桂枝汤证是没有“项背强”的证见的,也就是说,“项背强”一证非是桂枝汤之必见证,乃桂枝加葛根汤之必见证,其实就是葛根之必见证。这一点,是在《本经》、《别录》中所叙述的葛根诸证的“诸痹”和“止痛”体现出来的。从理论联系实际的角度,“诸痹”当以“项痹”为多见。而《本经》、《别录》中条文叙述的葛根治疗的“痛”证,有“伤寒中风头痛”、“止痛”、“胁风痛”三处。那么“止痛”所指向的必不是“伤寒中风”(外感邪气)引起的“头痛”。也非邪气深入导致的“胁风痛”(是否类似于少阳柴胡证的“胸胁苦满”?),而实乃邪气由表入里,层层深入至项背所导致的“颈项强痛”,即“项背痛”。

通过解肌发表出汗、开腠理的方法来实现治疗伤寒中风头痛。可以通过桂枝加葛根汤及葛根汤来实现。但是以上二方中,具有解表作用的药物还有桂枝、生姜、麻黄三药。葛根单独使用,有没有解肌发表出汗、开腠理的作用?这是值得商榷的。伤寒论第34条可以作为佐证:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)”太阳病桂枝证,误用下法,邪气由表入里化热,遂作利而不止,这时出现脉促,是“表未解也”,出现“喘而汗出”,则说明邪气入里,里热壅盛,这时用葛根黄芩黄连汤。黄芩黄连清里热而止利,喘证为肺受热迫亦不言自明,汗出则原因有二:一者为热盛迫津,二者为表邪未解。那么葛根能不能解表?众说纷纭。姑妄言之,“太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。一云用后葛根黄芩黄连汤(32)。”用葛根汤还是葛根芩连汤,是看热化的程度来决定的。但太阳与阳明合病,邪气同时侵犯太阳经与阳明经,太阳经的问题必然是存在的,邪气侵犯太阳经,抗邪的趋势无疑是向外的。葛根汤主之,葛根汤可以解决掉的,用葛根汤止利,用葛根汤中的麻黄、桂枝来解表。葛根汤解决不掉的二阳合病的下利,用葛根芩连汤来解决,葛根芩连汤中无麻黄、桂枝,除了葛根之外,哪个能解表?

正如曹颖甫先生所言“葛根汤为太阳温病之主方,葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。”以此观之,葛根解表与否,不言自明。盖温病以辛温辛凉相佐以解表。如银翘散中银花、连翘、薄荷等诸多辛凉之品中必得一荆芥辛温佐之。葛根解表亦必得麻黄、桂枝、生姜之辛温佐之。

那葛根解表到底是怎么解表的?——引津达表,即“起阴气”。如果说麻黄可以开卫表(打开毛孔帮助出汗),桂枝可以畅营血(加快血液循环速度),生姜、大枣、甘草助化源(养胃生津液)。葛根的作用就是调集津液趋向于表。温病是由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。会出现津液不足的“项背强几几”“口噤不得语(金匮要略痉湿喝)”,葛根将津液调集到体表,通过汗液的形式蒸发出体外从而达到降低体温(“身大热”)的目的。

但是,葛根无法调集全部的津液趋向于表。葛花解酲汤中的泽泻、茯苓、猪苓、白术、青皮、陈皮、白蔻仁等协同作用,分消上下才能解除过度饮酒酿生的中焦湿热。那么,葛根能调动的津液具有怎样的特点就需要辨析。笔者认为:《金匮要略痉湿喝》12.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。《金匮要略妇人产后病》9.产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。《金匮要略奔豚气病》2.奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。葛根汤、竹叶汤、奔豚汤三方均有葛根。葛根汤“气上冲胸”,竹叶汤“面色赤,喘而头痛”,竹叶汤“气上冲胸”三者的共同点都是邪气有向上的趋势,而病人的正气较旺盛,葛根体质的人较强壮(黄煌),正气抗邪的趋势也是向上、向外时,此时出现在表之津液亏虚,或有津液亏虚之趋势,表现出痉、口噤、局限性化脓性浸润(变硬)(龙野一雄),腹泻的同时伴有发热、头痛,脉促,或脉数而有力(邪气明显需要向上、向外才能解除的疾病)的情况下,葛根能有效调动体内津液。当兼夹有其他见证,需要加减时,也不能忘记这个前提,需要尽可能少的改变用药的方向。笔者认为,三阳病具有上述特点时都可以用到葛根。

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