从柴胡桂枝汤回到伤寒杂病论_伤寒疾病

以前很努力地通背《伤寒论》，但是根据艾宾浩斯遗忘曲线，一段时间不背，所有东西都会抛诸脑后，就好像现在的我们重新做回高考题，肯定是丈二和尚摸不着头脑。因为时间是最好的解药，我们辛辛苦苦的数十年寒窗所掌握的答题知识和技巧都可以忘得一干二净，更何况所谓的一些看不开、放不下的感情或者曾经背过的《伤寒论》呢？我们广东人讲究“经世致用”，也就是说一切的东西都应该以实用为主，妄谈不切实际的空虚之学。拿柴胡桂枝汤来说吧！最近遇到一例挺有意思的。曾某，男，23岁，因天热时胸闷、背痛，左脚踝拘紧感1年余就诊，素有白癜风病史，曾用柴胡加龙骨牡蛎汤缓解不显，于-9-24就诊于小朱医师，因脉浮弦，选用柴胡桂枝汤加补骨脂治疗，-10-15复诊时诉上药效果好得出奇！诸症缓解！这里有2个问题：一是为甚么柴胡加龙骨牡蛎汤缓解不显，而柴胡桂枝汤加补骨脂治疗则效果显著？二是《伤寒杂病论》到底在告诉我们什么东西，按条文看病到底行不行？先看一下这两条条文吧！《伤寒论》第条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。《伤寒论》第条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。细细品读，发现两条条文所描述的症状大同小异，都是突出了胸闷的症状，而小区别在于柴胡桂枝汤的病位稍偏上，而柴胡加龙骨牡蛎汤的病位稍偏下，但实际运用起来，病位的差别实际是不大的，都是围绕着胸闷作文章。可见，如果首先用条文看病，就会死在条文里面。实际应用是柴胡桂枝汤完胜，是因为候脉候出了脉浮弦这个状态，浮则中空，是体虚的状态，对应桂枝汤，弦则收敛，是气郁的状态，对应小柴胡汤，合而为病，柴胡桂枝汤对应得无以复加。相反，柴胡加龙骨牡蛎汤对应的是实证，脉应沉弦或者脉实。可以推测出，《伤寒杂病论》告诉我们更多的是病位与药方的对应，至于病性，还应跳出现有的《伤寒杂病论》版本，在其他地方寻找。岭南蜂疗朱景智

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