人为什么会生病，疾病又为什么会恶化，然后人又为什么会死去呢？

在大家的日常生活里，可能很少面对死亡这件事，对许多人而言，那就像是遥远又没有真实感的存在。

但是，只要是人，总有一天会死。无论医学如何发展，总会有各种各样的疾病导致人死亡。

人类会因为各种各样的原因死去，那么到底疾病是如何逼近我们的？

在以前，人类基本没有活过四五十岁的，因为无论老幼，过去因为流行病也就是传染病而死的人不计其数。比如肺结核与肺炎都是因肺部受到细菌的感染，导致无法呼吸而死去的病症。也有因为伤寒，痢疾，梅毒，麻风病等造成的大量死亡。

另外，加上生活习惯病发作等原因，其实人类寿命都不长。这就是持续25万年来人类的历史，在这25万年，人类就是这么活过来的。

直到年，世界上第一种抗生素——青霉素被发现了！

感谢发现青霉素的人，这直接导致由致病菌引起的疾病几乎都能被治疗，福泽人类，因为传染病死亡的人数骤减，人类的寿命明显延长！

目前，除了非洲等少数落后地区还在受疟疾、埃博拉病毒，艾滋病等传染病威胁外，在大多数国家主要致死的疾病已经变成癌症和心脑血管疾病了。

而癌症，可以说是被自己杀死。

按照《众病之王：癌症传》作者悉达多·穆吉克的说法：

“癌症是生在我们的基因组里的：对我们的身体来说，解放了正常细胞分裂的那些基因，并不是“外来者”，而恰恰是“曾执行关键细胞功能的基因突变、自我扭曲的版本”。而且，癌症根植于我们的社会中：随着我们这个物种寿命的不断延长，也不可避免地会释放恶性增长（癌基因突变随着衰老而逐渐积累，因此，癌症在本质上与年龄相关）。”

目前癌症的成熟疗法主要有三种。

抗癌方法1:手术（手术切除肉眼可见的瘤体）

目前最现实、最有效的抗癌方法就是手术，趁癌细胞没有扩散之前全部切除。无论什么样的癌细胞，通过手术清除干净，患者就能被死神无罪赦免。

难题是，不知道有没有清除干净。

“癌细胞是非常小的”，所以，是否能以手术方法把癌细胞一个也不剩地切除掉，我们都没有十足的把握。唯有手术后经过5年左右不再复发，才能确定“当时已经切除干净”。所以在手术之后，不论是医术多么高明的医生也只能说：“我已经把看得见的部分全部切除掉了。”

抗癌方法2:化疗（通过抗癌药物经血液杀死癌细胞）

在手术之后，如果没有“所有的癌细胞都清除了”的自信或无法确信的情况下，就会进入追加抗癌药的阶段。

癌细胞原本只有一个，它会通过不断地分裂来扩张自己的势力。使用抗癌药时，大家都希望只杀掉癌细胞就好，但这是非常困难的事。

重点（1）癌细胞的本质是自己人

如果是只有癌细胞才有的特质，那只要研发能攻击这些特质的药物就行了！但是癌细胞不是像细菌一样的“外敌”，它本来就是自己人——“我们体内发狂的细胞”。因为和体内正常的细胞很像，所以不容易区分，那些为了击倒它们的药物，同时也会伤害原本健康的细胞。“发狂的癌细胞”是非常难以制服的狠角色！

除了部分癌症（白血病），如果光用抗癌药（如在电影《我不是药神》里面用来治疗慢性粒细胞白血病的药物原型格列宁），基本上是无法完全消灭癌细胞的。

重点（2）癌细胞分裂、增殖快

癌细胞比普通细胞分裂的速度还要快，大肆分裂、增殖，所以很多抗癌药都是针对这项特征所设计的。

总之，这些药物就是在细胞分裂的各时间点对其进行攻击，所以也会把体内健全的“进行反复分裂的场所”，毫不留情地破坏掉。比如电影里常常见到做完化疗后头发会掉光的场面。

治疗过程中常会出现化疗的不良反应，患者非常痛苦。承受不住强烈的不良反应，或不得不中断治疗的案例不在少数。

如果手术无法完全除掉癌细胞的话，那么拉长癌细胞“不增殖”或“减少”扩散的时间，就是抗癌药最主要的任务了。

抗癌方法3:放疗（通过高能射线破坏癌细胞）

放疗，通过集中照射来破坏癌细胞，并减少对周围正常细胞的伤害。

用放射线治疗有效的癌症有：在人体较深的部位形成不易进行手术的癌症（脑部肿瘤等），想要维持功能的部位（舌头或声带等）发生的癌症。

最近比较火热的质子重离子就是属于放疗的一种，我们可以看作是放疗的升级版。质子重离子具有：无创伤，照射精准，而且毒副作用低，肿瘤局部控制率也较高。目前国内临床医院，实际上只有两家，分别位于上海和山东。单疗程在27万人民币左右。

癌症治疗的未来

文森特·德维塔是美国国家癌症中心负责人，也曾是美国国家癌症计划第一任主管。他是组合化疗路线的领袖，与前列腺癌共处十余年。

德维塔认为美国正在赢得对癌症的战争，尽管比他负责全国癌症计划时的预期要晚。

——年，美国癌症患者死亡率见顶，然后一直下降，今天比那时低25%。

——68%的美国患者可治愈，如果算上很容易治疗的皮肤癌，则这一比率在80%以上；所谓治愈，按德维塔的标准，即治疗成功并渡过关键期之后，复发的概率低于10%。

95％的癌症将可以治愈，或者转成慢性病，德维塔说：“癌症将不再有今天令人谈癌色变的地位，而成为诸多慢性病的一种，会是最易治疗和死亡率最高的慢性病。”癌症患者与慢性病人如关节炎和糖尿病患者将越来越接近：接受长期治疗，治疗过程将远远不再那么痛苦，几乎正常生活，预期寿命几乎不受影响，而不用时时担心死亡就在前面不远处。

德维塔在新书《癌症之死》（DathofCancr）中说，人类战胜癌症并不需要现在还没有看见的技术突破，迄今使癌症死亡率下降的主要动力是成熟疗法（化疗、放疗、手术）的优化和组合，特别是化疗的精准化。三大范式变迁正在发生：组合化疗能治愈部分晚期癌症；精准治疗可将部分癌症转为慢性病；免疫疗法有效。

“以前的化疗好比在黑暗里什么也看不见，朝着某个方向用大炮轰，轰到什么算什么；今天的精准化疗可以针对特定分子层面上的异常下手，如同有精确制导。”

攻克癌症正变得容易，但存活率依然取决于患者是否有钱

美国癌症协会发布的报告显示，-年美国因癌症死亡的人数总体下降了27%，种族差距也正慢慢缩小，但同时，癌症死亡率的社会经济差距却在扩大。

-年间，生活在美国最贫穷县（贫困率在21.18％至53.95％间）的总体癌症死亡率比最富裕县（贫困率在1.81％至10.84％间）高出约20%。

其中，差距最大的癌症又恰恰最可预防，死于宫颈癌的贫穷女性是富人的两倍，贫穷男性的肺癌和肝癌死亡率则比富裕男性高出40%。

而报告指出，这种差距在过去30年间正在扩大。

美国卫生资源和服务管理局的研究员GopalSingh对Vox说，癌症被诊断的阶段，是决定存活率的第一要素，而社会经济地位较低的人获得医疗服务的机会一般较少，容易错过早期诊断。结果便是，就肺癌或结直肠癌患者而言，受过高等教育并享有高收入人群的死亡率为低收入人群的1/3到1/2，而目前，这一差距还在日益扩大。

此外，Singh表示，考虑到吸烟、饮酒、饮食、体育活动等方面，富人的生活方式也更有利于降低他们的患病几率。

JAMA《肿瘤学》年的论文曾推算，美国20％至40％的癌症病例和大约一半的癌症死亡可以通过改变生活方式来预防。其中，仅通过戒烟就可以避免80％至90％的肺癌死亡。

如研究人员和评论者在各媒体反复强调，定期筛查和更好的治疗可以减少癌症死亡，但更现实的问题是医疗费用难以承担，这也被学界作“财政毒性”（FinancialToxicity）。去年10月刊载于《美国医学杂志》上的另一项研究发现，在12年间万美国癌症患者中，42%在确诊两年后耗尽了毕生积蓄，平均花费是9.2万美元。

在《众病之王：癌症传》里有这么一句话：

牛津大学理查德·皮托办公室的门上挂着的一句格言：“因老而死不可避免，未老先死不可发生。”

某种程度上来说，癌症是每个人身上的“灰犀牛事件”（大概率且影响巨大的潜在危机），好的一面是随着医学科技进步癌症的治愈率在提高，坏的一面是癌症发病率也是在一天天提高而且费用也在提高，我们能做的就是建立一个账户，把未来可能发生的癌症需要的资金提前做好准备，专款专用，这既需要一大笔钱又需要进行强制储蓄，对于中产阶级来说，我不知道还有什么比保险更好的选择。

参考资料：

《众病之王：癌症传》

《漫画疾病真凶》

《在耶鲁精进》

好奇心日报《攻克癌症正变得容易，但存活率依然取决于患者是否有钱》

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长按







































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