伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗

已经确诊为伤寒病的病人,突然发生右下腹痛,短时间内扩散至全腹,并伴有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象,x线腹部透视或拍片发现气腹,诊断多不困难全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快,白细胞计数在原来的基础上有升高,这就不同于一般没有并发症的伤寒病人由于伤寒病人常有体弱、腹胀. 所以腹肌紧张往往不明显,对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价,因此易造成误诊部分病人在穿孔发生前可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现,或有饮食不调和误用泻剂等诱因有两种情况要特别引起注:

伤寒是伤寒杆菌引起的主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织的病变最为显着副伤寒,分别由副伤寒甲,乙,丙杆菌引起它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同

诊断检查

2.对于伤寒病症状轻微和不典型的病人,则应结合季节和伤寒流行的动态,并详细询问腹痛发生前有否低热、头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现,以便和急性阑尾炎等急腹症鉴别手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养另外,取血作伤寒杆菌培养和肥达反应试,可进一步明确诊断

1.对病情严重,神志不清的病人,由于不能获得正确的主诉,要认真观察,反复检查比较腹部体征.如腹膜刺激体征发展,听诊肠鸣音消失,白细胞计数上升,有助于诊断

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高肠伤寒病变最显着处是在回肠末段,病变的淋巴集结发生坏死,粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2～3周,所以,并发肠穿孔也多在此期间80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%一20%一般采用右下腹部切口,原则是施行穿孔缝合术如穿孔过大,其周围肠壁水肿严重,可作近端回肠插管造口,以保证穿孔缝合处愈合但,对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变处,也应作浆肌层缝合,以防术后发生新的穿孔腹腔内应置放烟卷引流伤寒肠穿孔病人一般都很虚弱.难以耐受大手术打击,故一般不应作肠切除术,除非肠穿孔过多,以及并发不易控制的大量肠道出血,而病人全身状况尚许,在这种情况下,才考虑采用术后对伤寒病和腹膜炎应采用抗菌药物及加强支持疗法等积极治疗

疾病描述

已经确诊为伤寒病的病人,突然发生右下腹痛,短时间内扩散至全腹,并伴有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象,x线腹部透视或拍片发现气腹,诊断多不困难全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快,白细胞计数在原来的基础上有升高,这就不同于一般没有并发症的伤寒病人由于伤寒病人常有体弱、腹胀.所以腹肌紧张往往不明显,对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价,因此易造成误诊部分病人在穿孔发生前可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现,或有饮食不调和误用泻剂等诱因

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高肠伤寒病变最显着处是在回肠末段,病变的淋巴集结发生坏死,粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2～3周,所以,并发肠穿孔也多在此期间80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%一20%

症状体征

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高肠伤寒病变最显着处是在回肠末段,病变的淋巴集结发生坏死,粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2～3周,所以,并发肠穿孔也多在此期间80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%一20%

疾病病因

病理生理

治疗方案