第十二期伤寒杂病论优秀学习心得_伤寒疾病

浅析阳明病篇中大承气汤的证治文/熊志强桂林古本《伤寒杂病论》中的阳明病篇本周讲完了，该篇中大承气汤使用比较多。大承气汤是由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，其中大黄苦寒，泻实祛热，推陈出新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；枳实辛微寒，理气消痞；厚朴苦辛温，顺气除满，是攻下实热，涤荡燥结之峻剂，运用于阳明腑实证见潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，大便不通，脉沉迟有力；或发则不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视；或目中不了了，睛不和；或阳明病发热过多；或发汗不解，腹满痛等，现浅析如下。阳明病攻下里实的证治：篇中31条“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”阳明病，脉迟，是由于实热壅结于里，腑气不通，脉道不利之故；脉虽迟定按之有力，虽汗出但不恶寒，说明表证已解，里热炽盛；腑气郁滞，气机不得通降，故短气，腹满而喘；经脉气血受阻则身重；腑燥热结则潮热；津液因里热所迫而外泄，故手足濈然汗出。上述证候当是阳明里热盛，腑气不通，大便硬结已成燥屎，应与大承气汤攻下里实。阳明腑实重证及正虚邪实危候的证治：篇中35条，“伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”伤寒或用吐法，或用下法，病情仍不解，是津液被夺，邪从燥化。阳明腑实燥结，故多日不大便，日晡发潮热;肠中燥实结聚，浊气上干则独语如有所见；若病势增剧，出现神识昏糊，目不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视等，是热极津竭之危重证候，此时如脉见弦长，为阴液未至全竭，正气犹存，尚有生机，当急于攻下，泻阳救阴，若脉见弦涩，则是正虚邪实，热极津竭，预后不良。如症状较轻，只发潮热谵语者，可用大承气汤攻下实热。阳明腑实大便燥结微甚的证治:篇中39条，“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便硬耳。宜大承气汤下之。”阳明病，里热炽盛，上扰神明则谵语；阳明腑实则潮热，有燥屎；津液干燥，浊气壅滞不行则不能食，应用大承气汤攻下实热。下后燥屎复结的证治:篇中65条，“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”阳明腑实，经用大下之后，若大便通利，秽浊得下，则脉静身凉，知饥能食，病可自愈。今大下后六七日不大便，证见烦不解，腹满痛，是下后邪热未尽，津液未复，所以六七日所进食物变为宿食，又与燥热相合而为燥屎，这种情况下仍可用大承气汤泻热通腑，下其燥屎。阳明腑实燥屎内结的证治:篇中66条，“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”阳明腑实，燥屎内结，故大便乍难；小便不利是津液未至枯竭程度；部分津液尚能还流肠中，所以燥屎虽结，有时又大便乍易，时有微热，喘冒不能卧者，是邪热深伏于里而不发泄于外，燥屎阻结中而攻冲于上所致，应用大承气汤泻热去实。

浅识阳明证

文/田文文

人得病的次序，由表到里有六层:太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴。病越往里层则病得越深。今天，我们学习病在阳明层面的证状和治法。简单地说就是如果把病从阳明往外拱出太阳，病就好了。相反，阳明证往里转成太阴证，病则变严重。阳明证主要是津液所伤，造成阳明证有以下情况:太阳证发汗过多造成阳明证，或吃得太满太饱不消化，或吃坏东西伤了津液，爱生气经常发火等。常见的阳明证指胃和消化系统的问题，阳明证常见症状有:发汗，潮热，烦躁，谵语，大便干燥，便秘、身黄等。阳明证出现谵语、神志昏迷等精神症状，因胃中干燥内热引起。一些精神病患者也可能是阳明证，一剂大承气汤就可以治好。还有爱说梦话也是谵语的一种，爱说梦话说明胃气不和消化不良。胃中有燥屎者必烦躁不安，故青春期、例假、更年期等令人烦躁的阶段，都可用阳明证的思路来辩证。胃家指整个消化道，包含胃，十二指肠，小肠，大肠都在内，否则，“胃中必有燥屎五六枚”无法理解。七八日不大便，大便硬，大便从头到尾都是硬的，这是正阳明，可用大承气汤攻出。如果大便先硬后溏，或有放屁，不可用大承气汤。放屁是从大肠排出来的，排气说明大肠没堵，只有大肠都堵了才能用大承气。便秘但排气说明大肠没堵，大便堵在了小肠，只能用小承气汤。身黄属于阳明证，黄就是胆，木克土，肝木乘脾。发黄，说明体内有湿热，一定要祛湿、利小便为主。古人的智慧还表现在用词文雅，如把上厕所叫做更衣，拉小便的地方叫水道，拉大便的地方叫谷道，放屁叫排气。阳明胃经经过脸颊，所以便秘人的脸上会出现黄褐斑或黑色。所以最好的美容是先要保持胃肠滋润通畅，脸上皮肤自然润泽。要想养胃，首先，吃一定要简单，要吃绿色健康、当季食物，平时吃八分饱，生病时吃五分饱，饿一饿有利于胃气恢复。

辨阳明病脉证并治读后感

文/戴江华

阳明病有阳明在经的“大热、大渴、脉洪大”的白虎汤证，有阳明在腑的便秘的承气汤证，承气汤分为大、小承气汤，还有顾护胃气的调胃承气汤。首先讲阳明病的脉证提纲，“胃家”是阳明胃与阳明大肠的统称。太阳脉浮，阳明脉大，大就是脉宽，我还记得7、8年医院给一位急性胰腺类的患者看病，当时病人的脉就是洪大有力，高烧40°C，老中医给病人开的方子里面就有大剂量的石膏，也就是合上了白虎汤，患者一剂下去就热退、身凉、脉静了。阳明在经还有栀子汤证，栀子汤证与白虎汤区别是什么，我想应该是局部炎症与整体炎症的区别吧。我来理解一下白虎汤配方共四味药，知母、石膏、甘草、粳米。按内经《五运六气》理论，阳明燥金，阳明本燥而标阳，中见太阴湿化，从乎中见之化。阳明病最关键是太阴湿化，存阴液。阳明为阖太阴为开，所以阳明病大便经常秘，大便干燥。阳明病的传变为传太阴和少阴，知母为清热养阴药，在少阴截断防止病气转变入少阴，固护少阴，石膏是阳明病专药，直奔病气。甘草固护太阴，粳米帮助石膏熬药溶出。简单四味药排兵布阵，针对阳明在经的病进行合围。阳明在腑证，比如承气汤证，脉沉有力，还有阳明蓄血证的抵当汤方。后世医家在三个承气汤的基础上，演化出很多后世方子，比如温病的牛黄承气汤，增液承气汤，宣白承气汤，导赤承气汤等等名方。

原创：杏庐学子

编辑：麦冬

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明原文网址：http://www.xyjky.com/shbj/22130.html