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一到夏季，有一类人很容易“上火”，面部长痘，口腔溃疡，心烦，失眠多梦……然而明明觉得自己是上火了，可却大便便溏，小便清长，腰以下部位发凉。整个身体完全是冰火两重天。

其实，这种就是我们中医里常见的寒热错杂，也即人体内既有寒，也有热，而上半身部分表现为热的症状，下半身表现为寒的症状，又称之为“上热下寒”，是寒热错杂证中最常见的一类。

众所周知，无论是大自然，还是我们人体，都讲究平衡。如果人体内的阴阳平衡，则身体健康，但当平衡状态被打破时，就变成了病理状态，上热下寒就是其中一种平衡被破坏的状态。

在祖国医学中，历代医家将人体分为上焦、中焦和下焦三部分，其中上焦主要指心、肺，中焦指脾胃，下焦指肾。各脏腑的阴阳之气升降有序，则阴阳处于平衡状态。

如果肾中阳气不足，仅剩的一点阳气无处可藏，就会往上走，也即“浮阳上越”；或者肝郁化火，导致阳热之气过盛；又或者心火不能正常下降以制衡肾水，均可导致上下阴阳失衡，表现为上热下寒。

这就如同我们蒸馒头，灶中的火小了，锅中的冷水就不能沸腾，没有蒸汽上腾，蒸笼中的馒头就会由于长时间得不到蒸汽的温润，自身脱水而皲裂。正如《诸病源候论》所言：“阳气并于上则上热，阴气并于下则下寒”，归根到底，关键在于体内阴阳分居两端，一上一下，上为阳，下为阴。

“上热”多表现为头晕，头痛，面部痤疮，反复口腔溃疡或迁延不愈，鼻息热，烘热汗出，睡眠差，多梦，易醒，耳鸣，心悸，心烦，胃脘胀，胸闷，舌红等。

“下寒”主要表现为大便溏或不成形，畏寒，小便清长，白带清稀，痛经，小腹冷，月经延后，血色暗红有块，腰以下凉等症。

此外，部分患者整体症状表现常复杂矛盾，比如心中烦热想吃凉的食物，但食后胃脘腹部疼痛不适，甚或矢气便溏。故此，在实际调理时，应结合个人实际情况随证而治。

《素问·至真要大论篇》指出：“谨守病机，各司其属，有则求之，无则求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”指出对于上热下寒证，应上下分治，上焦热，则凉以清之，中下焦寒，则暖而温之，整体把握，清上温下，补中调气，以平调寒热。

临床多用黄连汤加减调理。《伤寒杂病论》记载“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，该方多用来平调寒热，和胃降逆。

该方由黄连，甘草，炙干姜，桂枝，去皮人参，半夏，大枣组成，方中黄连清上焦胸膈郁热；桂枝通阳散寒，宣通上下；《伤寒贯珠集》中指出“以黄连之苦寒，以治上热；桂枝之甘温，以去下寒，上下既平，升降乃复”，黄连和桂枝是该方的要药。此外，方中干姜温中散寒；半夏降逆和胃止呕；更以人参、炙甘草、大枣甘温益气和中，运转枢轴。使得人体气机通畅，上下阴阳两和，寒热自除。

现代医学研究也表明，黄连汤能广泛应用于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎等多种消化系统疾病，具有较好的临床疗效。

需要注意的是，上热下寒的治疗需要同时做到清热和祛寒，故而不能单用一味清热或滋补的中药。而且不同的人，上热下寒的寒热严重程度不同，若盲目用药，很容易导致病情加重。

比如病友孙女士，42岁，平时腿部易冰凉，去年夏季听信他人的夸大宣传，艾灸2月，出现反复打嗝，伴心悸间作、胸闷心慌。就诊前，医院查血常规、空腹血糖、24h动态心电图、胃镜等均未见明显异常。据其所述，此前出现“腹中冷痛”，自行服用丁香、附子、炮姜、吴茱萸等辛甘大热之品，症状加重。症见心中常有如坠坠不安，闷闷不乐的感觉。傍晚时段自觉手足心发烫，口唇发干起皮，上唇肿胀，五心烦热，进食冷饮时腹中冷痛，打嗝加剧。夜寐不安，入睡后干咳。观其舌象，为舌质淡嫩，舌尖红。

故此辨证为寒热错杂证，用黄连汤加减：姜半夏、黄连、焦栀子、桂枝、茯苓、炙甘草、大枣、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、仙鹤草、杏仁、柏子仁、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、厚朴。7剂，水煎服，一日一剂，早晚分服。

在该案例中，主要以黄连汤平调寒热，和胃降逆。加用栀子上清胸中之热；厚朴和胃降逆，使寒热和调，中焦得和，阴阳升降复常，痛呃自愈。并用茯苓、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、杏仁理气宽胸，舒展胸中阳气。酸枣仁、柏子仁、生龙牡、仙鹤草安神定悸，收敛浮阳。炙甘草、大枣顾护胃气，调和诸药。

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